2019年临床实践技能考试高频考点之章节八十五

第十五节 慢性胃炎

【诊断】

1.临床表现

(1)部分患者可无任何症状，由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数无症状。

(2)多数患者可有不同程度的消化不良症状。表现为上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心等。

(3)贫血常见于自身免疫性胃炎。此外还可伴有维生素B12缺乏的临床表现。 .

2.体征 大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。

【鉴别诊断】

1.消化性溃疡、胃癌。

2.慢性胆道疾病如慢性胆囊炎、胆石症等疾病。

3.其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病。

【进一步检查】

1.胃镜及或活组织检查 是较可靠的诊断方法。

2.幽门螺杆菌检测。

3.自身免疫性胃炎的相关检查 PCA多为阳性。伴恶性贫血时IFA多阳性。血清维生素B12测定及吸收试验有助于诊断恶性贫血。

4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ测定。

【治疗原则】

1.根除幽门螺杆菌治疗 特别适用于伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;有消化不良症状者;有胃癌家族史者。

2.消化不良症状的对症治疗 抑酸、促胃肠动力、保护胃黏膜及中药治疗。

3.自身免疫性胃炎的治疗维生素B12注射可纠正恶性贫血。

4.异型增生的治疗轻度给予对症治疗，定期随访。重度异型增生予以预防性手术，内镜下黏膜切除术。