2019年临床实践技能考试高频考点之章节六十一

结核性腹膜炎

【诊断】

(1)有结核病史，伴有其他器官结核病证据。

(2)发热原因不明2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。

(3)腹腔穿刺获得腹水呈渗出液，一般细菌培养阴性。

(4)X线钡餐检查发现有肠粘连征象。

(5)结核菌素试验呈强阳性。

【鉴别诊断】

(1)以腹水为主要表现者，应与肝硬化腹水、腹腔恶性肿瘤等相鉴别。

(2)以发热为主要表现者，应与伤寒等长期发热的疾病相鉴别。

(3)以腹痛为主要表现者，应与常见外科急腹症相鉴别。

(4)以腹部包块为主要表现者，应与腹部肿瘤及肝、脾、胃等疾病相鉴别。

【进一步检查】

(1)血象 血沉加快，PPD试验强阳性，部分病人可有贫血。

(2)腹水 具有呈渗出液的特性。腺苷酸脱氨酶活性增高。

(3)X线检查 可发现肠粘连、腹水、肠瘘等征象。

【治疗原则】

(1)抗结核化疗的应用 应长期、联合、适量、全程、规律用药。

(2)手术治疗适应证并发肠梗阻内科治疗无效者、肠穿孔引起的腹膜炎、并发肠瘘未能闭合者、诊断有困难者、与腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。