2019年临床实践技能考试高频考点之章节五十二

【肺癌的典型例题及得分要点】

例题

主诉：男性，55岁，咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。

现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊，诊断为“肺炎”，治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院。患者发病来，体重下降约3kg。既往有30年吸烟史，25支/天，否认疫区接触史，无药物过敏史。

体格检查：T 36.8℃、P 84次/分，R 18次/分，BP 120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心(一)，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次/分，肛门指诊未及异常。

辅助检查：Hb 86g/L，WBC 14.5×109/L，

CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 肺癌(右下肺，中心型)并感染。

(2)诊断依据

①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。

②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。

③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。

④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。

⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。

2.鉴别诊断(5分)

①肺结核球。

②肺炎球菌肺炎。

③肺部其他肿瘤等。

3.进一步检查(4分)

①痰细胞学检查。

②支气管镜活检。

4.治疗原则(3分) 首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。