2019年临床实践技能考试高频考点之章节四十四

【意识障碍的典型例题及得分要点】

例题3

简要病史：男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：一氧化碳中毒。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。(2分)

昏迷发生前精神情况;昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。(3分)

昏迷程度。(2分)

有无大小便失禁和外伤。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1铃)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题4

简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰加重3天，。神志不清1天，既往患慢性支气管炎23年。初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肺性脑病。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

有无呼吸道感染、使用镇静药、利尿药等。(1分)

意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓，有无四肢抽搐、大小便失禁。(3分)

咳嗽的性质、咳痰的性状、量，是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇发绀。(1.5分)

发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿，四肢肌力改变。(1.5分)

发病以来饮食、睡眠情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无心、肺、肝、肾疾病病史，有无高血压病、糖尿病病史，个人职业情况和吸烟嗜好。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题5

简要病史：女性，65岁，发热、腹泻4天，伴意识障碍3h，既往有糖尿病病史20年，未系统治疗。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：糖尿病高渗性昏迷。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，感染、饮食、受凉等情况。(2分)

意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐、肢体运动障碍。(2.5分)

排便次数、性状，有无腹痛、里急后重、发热的程度及热型。(1.5分)

饮食、尿量及体重变化情况。(2分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，既往有无高血压病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病及内分泌疾病病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

例题6

简要病史：女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：有机磷农药中毒

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。(4分)

有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。(3分)

有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否有现场抢救处理。(1分)

具体用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)