2019年临床实践技能考试高频考点之章节三十六

例题2

简要病史：女性，32岁，发热伴尿痛2天。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：急性泌尿系感染。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

有无尿频、尿急和排尿困难，尿色、尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿的关系。(2分)

可能诱因及有无腹痛、腰痛等伴随症状。

(2分)

饮食、二便、睡眠、体重变化。(2分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

服用过哪些药物。效果如何。(1分)

(2)其他有关病史(3分)

药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无外伤、泌尿系手术、糖尿病、结核病及妇科病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)