临床医师考试实践技能重点题—动脉穿刺技术

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动脉穿刺技术

【适应证】

1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

2. 麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

3. 施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。

【禁忌证】

1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

3.有出血倾向者。

【术前准备】

1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部备皮。

3.器械准备 清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管;0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。

【操作步骤】

以桡动脉穿刺为例：

1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3.右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。

4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以较大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

【注意事项】

1.必须严格无菌操作，以防感染;

2.如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟;

3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管;

4.穿刺盾妥善压迫止血，防止局部血栓形成;