【临床执业】练习题：A2型（10）

　　1.男，78岁。间断餐后上腹痛伴嗳气40年，无反酸，曾行胃镜及病理检查提示重度萎缩性胃炎。近期出现乏力及消瘦。胃镜发现胃角巨大溃疡，周边不规则隆起，中心有较大血凝块附着，其余部位无出血病变。行手术治疗。术后病理最可能为:

 

　　A.胃淋巴瘤

 

　　B.胃间质瘤

 

　　C.胃癌

 

　　D.胃溃疡

 

　　E.胃结核

 

　　2.女，18岁，持续发热10天，于9月2日来诊，体温逐日升高，伴乏力，纳差。查体:T39.8℃，P80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检查:血WBC3.7X10/L。此患者所患疾病的主要病理特点是:

 

　　A.基本病变是小血管炎

 

　　B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应

 

　　C.小肠黏膜苍白，水肿

 

　　D.主要病变在淋巴结及胸腺

 

　　E.肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出炎症

 

　　3.女，30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便，2天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最有可能的炎症类型:

 

　　A.纤维素性炎

 

　　B.变质性炎

 

　　C.出血性炎

 

　　D.浆液性炎

 

　　E.化脓性炎

 

　　4.男，46岁。饮酒史26年。因被家人禁止饮酒次日出现不识家人，随地便溺，双手粗大震颤，下肢站立不稳，无法行走。检查时将医生认作科学家，把病室当做派出所，感到自己被抓进来做人体试验，不时用手拍打墙面，声称看见有许多臭虫、蟑螂再爬。神色惊恐，大量出汗。首-选药物是:

 

　　A.地西泮

 

　　B.氯丙嗪

 

　　C.氯氮平

 

　　D.氯米帕明

 

　　E.盐酸苯海索

 

　　5.女，28岁，发热，咳嗽两个月，胸部X线片示左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗一月余。查体:T36℃。巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。WBC4.3x10/L、N0.55。肝功能检查示:ALT，AST正常。总胆红素40.6μmol/L。直接胆红素17.8μmol/L。该患者现停用的药物是:

 

　　A.利福平

 

　　B.异烟肼

 

　　C.吡嗪酰胺

 

　　D.乙胺丁醇

 

　　E.链霉素

 

 

　　1.【答案]C。解析:本题考查的是病理学消化系统疾病-胃癌-病理类型和病理变化。老年男性患者，既往有餐后上腹痛伴嗳气病史40年，胃镜提示重度萎缩性胃炎(提有癌变的可能)，近期出现乏力及消瘦(恶病质体征)。胃镜检查:胃角巨大溃疡，周边不规则隆起(胃癌镜下变化)。综合该患者的病史、临床表现及胃镜检查，考虑诊断为胃癌(C对，)。胃淋巴瘤(A错)指原发于胃而起源于黏膜下层淋巴组织的肿瘤，胃镜检查可见黏膜隆起、溃疡、粗大肥厚的皱襞呈卵石样改变、黏膜下多发结节或肿块等。胃间质瘤(B错)境界清楚，无包膜，向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成。胃溃疡(D错)直径小于10mm，边缘光整，底部由肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围黏膜常有炎症水肿。胃结核(E错)常有结核病史，伴全身结核中毒症状。

 

　　2.【答案]B。解析:本题考查的是病理学常见传染病及寄生虫-伤寒-病理变化。青年女性患者，持续发热10天，于9月2日来诊(伤寒常见流行时期)，体温逐日升高(伤寒常见热型)，伴乏力，纳差。查体:T39.8℃，P80次/分(伤寒特有的相对缓脉)，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹(伤寒皮疹--玫瑰疹)，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检查:血WBC:3.7x10/L(白细胞偏低，正常WBC为4~10x10%L)。结合患者临床表现及化验结果初步诊断为伤寒。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为病变特征(B对，E错)，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出(D错)，伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值(A错)。临床主要表现为持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。

 

　　3.【答案]A。解析:本题考查的是病理学-常见传染病及寄生虫-细菌性痢疾-病理临床联系。①30岁，腹痛、腹泻伴里急后重3天，最初为稀便，2天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出，最可能的炎症类型为纤维素性炎(A对)。②变质性炎多见于流行性乙型脑炎、乙肝等(B错)。③出血性炎常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等(C错)。④浆液性炎常见于渗出性结核性胸膜炎、风湿性关节炎等(D错);⑤化脓性炎可分为表面化脓积脓、脓肿及蜂窝织炎症(E错)。

 

　　4.【答案]A。解析:该题考查的是药理学-镇静催眠药-苯二氮草类临床应用及不良反应。该病患饮酒26年(长期饮酒史)，因被家人禁止饮酒次日出现不识家人，双手粗大震颤，出现震颤谵妄。看见有许多臭虫蟑螂在爬(知觉异常)，神色惊恐，大量出汗。故诊断为酒精戒断，应选苯二氮草类药物镇静治疗，地西泮(A对，答案选A)每次10mg，2~3次/日，如果口服困难应选择注射途径。本例患者出现戒断性幻觉，可选用氯丙嗪(第一代抗精神病药物)和氯氮平(第二代抗精神病药物)控制精神症状，但不作为首-选(BC错)。氯米帕明为抗抑郁药物，主要用于抑郁症(D错)。

 

　　5.【答案]A。解析:本题考查的是药理学抗结核病药-利福平.不良反应。患者青年女性，发热，咳嗽两个月，胸部X线片示左上肺不规则片状阴影，抗结核治疗有效，因此该病例为肺结核患者。予抗结核治疗后出现肝脏损害前兆:巩膜稍黄染，总胆红素6μmol/L(正常值为1.71~21μmol/L);直接胆红素18μmol/L(正常值为0~32μmol/L),口服利福平后，药物集中在肝脏，主经胆汁排泄，现在已经出现肝功能损害，故应立即停用利福平(A对)。异烟肼副作用常有周围神经炎，偶有肝功能损害;乙胺丁醇副作用常有球后视神经炎;链霉素副作用常有听力障碍、眩晕、肾功能损害;吡嗪酰胺的主要不良反应为肠道不适、高尿酸血症、关节痛、肝功能损害。异烟肼(B错)、吡嗪酰胺(C错)、乙胺丁醇(D错)、链霉素(E错)对肝功能的影响并不明显。故本题选A。