2022临床助理医师二试模拟题A2题型（4）

参考答案

1.【答案】D。解析：本题考查的是呼吸系统-肺结核的治疗和预防。青年女性患者，低热、咳嗽、乏力1个月(符合结核感染全身症状)，咳少量白色黏痰。胸部X线片示右上肺浸润影，右肺门淋巴结肿大(结核原发灶)，PPD试验(++)。结合患者的临床表现及实验室检查考虑最可能的诊断为原发性肺结核，治疗方案为：(1)每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月(D对，答案选D)。(2)间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月(ABCE错)。

2.【答案】C。解析：本题考查的是呼吸系统-肺癌的治疗与预防。本题考查的是肺癌的治疗。小细胞肺癌是一种高度恶性的肿瘤，生长迅速，较早出现淋巴和血行广泛转移，一般起源于较大支气管，大多数为中心型肺癌，在各型肺癌中预后较差。化疗作用遍及全身，对于有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞肺癌，疗效较好。由于小细胞肺癌常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈，所以治疗以化疗为主，可以联合放疗(C对，答案选C)。本病例患者支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”，故应首选的治疗措施是化疗(ABDE错)。

3.【答案】D。解析：本题考查的是呼吸系统-呼吸衰竭-慢性呼吸衰竭的临床表现。①慢阻肺(COPD)患者常发生Ⅱ型呼吸衰竭，即缺氧伴CO2潴留。患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成状况进一步恶化，导致CO2潴留，严重时陷入CO2麻醉状态，因此COPD患者只能给予持续低流量氧疗。本例COPD患者，因呼吸困难增加氧流量，造成CO2潴留而出现昏迷(D对，答案选D，ABCE错)。②电解质紊乱一般不会出现昏迷。脑梗死、感染中毒性脑病与题干所述无关。

4.【答案】C。解析：本题考查的是消化系统-食管、胃、十二指肠疾病-慢性胃炎-临床表现。老年男性患者，有腹胀、上腹隐痛表现，胃镜检查提示：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏(慢性萎缩性胃炎的典型胃镜表现)，可诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎(自身免疫性胃炎)和B型胃炎，A型胃炎累及部位为胃体、胃底，B型胃炎累及部位为胃窦，该患者病变主要集中在胃体，所以可诊断为A型胃炎。A型慢性患者，血中抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性，内因子缺乏，内因子与维生素B12的吸收有关，所以患者最可能缺乏的维生素是维生素B12(C对)。维生素B4(A错)是腺嘌呤的旧称，可以在体内通过多种途径合成，一般不会缺乏。维生素C(B错)存在于新鲜的蔬菜和水果中，通常是因未食用新鲜蔬果导致维生素C缺乏，与慢性胃炎无关。维生素B2(D错)又名核黄素，多因食物烹调不合理(食用粗粮过少)引起。维生素D(E错)缺乏多由摄入过少或晒太阳较少引起。

5.【答案】D。解析：本题考查的是呼吸系统-胸腔积液的临床表现。患者中年女性，发热、咳嗽2天，右侧胸廓略饱满，右下肺第4肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱(胸腔积液常见体征)，综合患者病史、症状及体征，考虑诊断为右侧胸腔积液，故最可能出现的体征是右下肺语音共振减弱(D对，答案选D)(声波传导减弱)。右下肺可闻及湿性啰音(A错)多见于肺部炎症或肺水肿。胸膜摩擦音(B错)可见于结核性胸膜炎或胸腔积液等疾病，但只在胸腔少量积液时出现，患者右侧胸部饱满(提示中至大量胸腔积液)，不会有胸膜摩擦音。右侧胸腔积液时气管向左侧移位(C错)。支气管呼吸音(E错)主要见于大叶性肺炎、肺脓肿等疾病。