2022临床助理医师二试模拟题A2题型（3）

参考答案

1.【答案】A。解析：本题考查的是预防医学-社区公共卫生-食物中毒。在国内，肉毒梭菌中毒常见于家庭自制植物性发酵品，如臭豆腐、酱菜，肉毒梭菌进入人体后释放肉毒素，侵犯中枢神经系统，早期表现为头痛、头晕、乏力、走路不稳，后逐渐出现视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射迟钝，逐渐发展为语言不清、吞咽困难、声音嘶哑等。根据题干描述食物和症状，可以推测应是肉毒素引起的中毒(A对)。痉挛毒素一般指破伤风毒素，发病典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛(B错)。肠毒素是引起葡萄球菌食物中毒的致病物质，金黄色葡萄球菌临床表现为先恶心，头痛，进而迅速剧烈呕吐，呕吐为喷射性(C错)。霍乱肠毒素作用于小肠黏膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，从而患者先泻后吐，泻出物呈“米泔水样”，此为典型临床表现(D错)。黄曲霉毒素对肝脏有特殊亲和性，具有较强的肝脏毒性及致肝癌作用。主要是发热、呕吐、厌食、黄疸等肝损伤症状(E错)。故本题选A。

2.【答案】A。解析：本题考查的是呼吸系统-慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期。患者为老年男性，咳嗽、咳痰、气短(为慢阻肺的典型症状)，近期体检X线显示双肺透光度增加，说明患者为慢性阻塞性肺气肿，触诊双侧语颤减弱(D错)，叩诊肺部过清音(A对，答案选A，C错)，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊双肺呼吸音减弱(B错)，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。三凹征(E错)是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难，常见于气管异物、喉头水肿、白喉等。

3.【答案】E。解析：本题考查的是呼吸系统-慢性阻塞性肺疾病-并发症的内容。患者老年女性，既往慢性阻塞性肺疾病病史20年，发热、咳嗽3天，意识模糊1天(肺性脑病的精神症状表现)。近2天尿量明显减少(呼吸衰竭的患者常常合并有肾功能不全)。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP145/91mmHg(发热、心率、呼吸频率增快)。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀(肺性脑病的非神经精神症状)。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音(慢性阻塞性肺炎急性发作时的胸部体征)。双下肢轻度水肿(肺性脑病可有水肿表现)。该患者应首先考虑肺性脑病(E对，答案选E)。尿毒症患者血肌酐血尿素氮水平明显升高，离子代谢出现紊乱，题干均未描述(A错)。高渗昏迷患者血糖浓度一般大于33.3mmol/L，题干未描述(B错)。电解质紊乱也会导致昏迷，且患者离子水平数据未给出(C错)。急性脑血管病患者往往有高血压动脉粥样硬化病史，该患者血压基本稳定，诊断条件不足(D错)。

4.【答案】A。解析：本题考查的是呼吸系统-肺动脉高压与慢性肺源性心脏病-慢性肺源性心脏病的病因和发病机制。老年男性患者，COPD长期病史，近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重。查体：半卧位，球结膜水肿，面色暗红，双肺呼吸音粗，双下肢轻度凹陷性水肿。最可能的诊断是慢性肺源性心脏病。而该患者出现上述体征最可能的原因是高碳酸血症(A对，答案选A)。该患者心腹未见异常，排除右心衰竭(C错)。糖皮质激素的副作用为满月脸、水牛背、向心性肥胖(B错)。药物过敏反应为用药后出现，该题描述为药物效果不佳(D错)。肺栓塞典型三联征为咯血、突发剧烈胸痛、呼吸困难的典型三联征体征(E错)。

5.【答案】B。解析：本题考查的是呼吸系统-支气管扩张-辅助检查。患者中年男性，咳嗽，咳痰半年，加重1周，无发热，盗汗、消瘦(排除结核)。查体：浅表淋巴结未触及，右上肺散在湿啰音(提示病变位于右上肺)。结合患者病史、症状及体征，考虑诊断为支气管扩张，首选检查为胸部X线片(B对，答案选B)。痰涂片+药敏(A错)为鉴别肺炎感染的检查。肺功能(C错)为判断呼吸功能的检查。动脉血气分析(D错)为判断肺功能及机体酸碱平衡的检查。痰涂片找抗酸杆菌(E错)为肺结核检查。