2021年临床执业医师练习题—病理学、药理学（41）

1. 男，40岁曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤、黏膜有出血点，住院治疗,医嘱绝对卧床休息今晨病人自行起床,突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡该患者最可能的死因是：

A.心肌梗死

B.脑出血

C.肺动脉栓塞

D.肺炎

E.脑动脉栓塞

2. 女，33岁B超检查在左乳房外上象限发现0.3cmx0.2cm大小的结节局部切除送病理检查，结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜正确的病理诊断是：

A.上皮内瘤变Ⅰ级

B.上皮内瘤变Ⅱ级

C.重度非典型增生

D.原位癌

E.早期浸润癌

【答案 ↓ 】

1.【答案】E。

解析：①患者有风湿性心内膜炎病史，近日发热，白细胞增高，皮肤、黏膜有出血点，可诊断为亚急性感染性心内膜炎，位于左房室瓣上的赘生物(血栓)脱落，可导致脑动脉栓塞。患者死前有“头痛，呕吐，左下肢麻木”症状，可印证脑动脉栓塞的诊断。②心肌梗死一般表现为心前区疼痛，很少倒地即亡。脑出血多见于老年高血压患者。本例无肺动脉栓塞的临床表现，如呼吸困难、胸痛、咯血等。肺炎不会导致患者猝死。

2.【答案】D。

​解析：①本例病理检查已发现癌细胞，应确诊为癌，而不是上皮内瘤变和非典型增生，故可首先排除答案ABC。②原位癌是指未突破基底膜的癌,突破基底膜的癌称为浸润癌，故本例应诊断为原位癌(D)。