乡村全科助理医师考试《全科医疗》之心律失常(一)

心律失常(一)

一、房性早搏（房早）

1. 临床表现：多数患者可有心悸感，部分患者无症状，仅心电图检查时发现。

2. 听诊特点：在心律规则的基础上，有提前出现的心跳。

3. 心电图特点：窦性心律的基础上有一个提前出现的、形态有变异的P波，PR>0.12秒，QRS形态与窦性时相同，有时可伴差异性传导，代偿间歇不完全。若提前出现的P波后无QRS波，为房早未下传。

4. 处理：

（1）房早可见于高血压、瓣膜病等心房增大的患者，也常见于正常人，多数情况下不需药物控制。

（2）部分患者因心悸而影响日常生活、工作，可短期服用镇静剂或小剂量β受体拮抗剂。

（3）对有房颤或阵发室上速发作史的患者，房早可诱发上述心律失常，应使用抗心律失常药物控制。

二、室性早搏（室早）

1. 临床表现：除心悸外，部分患者有颈部不适感，连续出现联律间期较短的室早可使原有心脏病者出现一过性黑蒙症状。

2. 心电图特点：提前的QRS波，其前无相关的P波；QRS宽大畸形伴ST异常；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。

3. 处理：

（1）室早既可见于冠心病、心肌病等心脏病患者，也可见于正常人。初次发现室早的患者应详细检查以除外器质性心脏疾病。正常心脏的室早多无临床意义，不需长期治疗，但应定期随访。

（2）症状明显的可使用β受体抬抗剂治疗，必要时也可短期口服美西律等药物治疗。

（3）发生在器质性心脏病患者的室早需进一步检查判定是否需长期药物治疗；有室性心动过速病史者出现的室早应给予严格的抗心律失常治疗。

三、阵发性室上性心动过速（阵发室上速）

1. 临床表现：可见于各种年龄；多数心脏无器质性病变，少数患者可能合并有心脏病。发作具有突发、突止的特点，症状轻重与发作时的速率、持续时间长短、有无基础心脏病变及严重程度有关。听诊特点：心率150~240次/分，节律规整，第一心音强弱一致。

2. 心电图特点：QRS与窦性时相同，有时可伴差异性传导；RR匀齐，频率多在150~240次/分；P与QRS关系固定，但有时P波不易辨认。

3. 处理：

（1）可采用刺激迷走神经的物理方法：a. 压迫颈动脉窦：每次10~20秒；b. 压迫一侧眼球，每次5~10秒；c. 刺激咽部引起恶心反射；

（2）药物终止：a. 维拉帕米(异搏定)：5mg稀释后缓慢静脉注射，无效者5分钟后可重复一次(有窦性心动过缓史者慎用)；b. 普罗帕酮：每次70mg，静脉缓慢注射，无效者20~40分钟可重复35~70mg，总量一般不超过210~280mg(使用中注意QRS间期及QT间期，如超过25%则应停止使用)；c. 西地兰：0.4mg，缓慢静脉注射，无效时，间隔2~4小时重复0.2~0.4mg。