1．男，27岁，因眼部不适前来医院就诊，患者主诉：双眼出现异物感、畏光、流泪等症状，检查发现：双眼睑无闭合障碍，双眼内眦可见黄白色脓性分泌物，左眼球结膜混合充血，上下睑结膜充血，可见少许滤泡增生，角膜透明。细胞学检查可见：涂片多形核白细胞占多数。该患者最有可能的诊断为：
A.衣原体结膜炎B.细菌性结膜炎
C.病毒性结膜炎D.过敏性结膜炎
E.寄生虫结膜炎
2．患者，男性，23岁。患者2年前出现咳嗽，低热，气喘，胸闷隐痛，盗汗。经X线诊断为“肺结核”，以抗结核药物治疗。对该患者抗结核治疗的原则不包括：
A.早期用药
B.联合用药
C.规律用药
D.全程用药
E.足量用药
3．患者，男性，62岁。有吸烟史，反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。根据此症状该患者最可能的诊断是：
A.心肌炎
B.左心衰竭
C.右心衰竭
D.缩窄性心包炎
E.慢性肺脓肿
4．男性，60岁，突然感觉头痛、头晕伴恶心、呕吐，测血压为240/140mmHg，该病例的急救措施为：
A.立即应用镇静药物
B.立即应用止吐药物
C.口服降压药
D.硝普钠静滴
E.立即应用抑制胃酸分泌药物
5．患者，女，25岁。婚后1周，高热，寒战，体温38.5℃，尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞40/HP，可见白细胞管型。其诊断是：
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.膀胱炎
6．女，51岁，慢性肾衰病史3年，头晕，乏力、四肢发麻1天，查体：BP160/100mmHg，贫血貌，心电图示：窦性心律，T波高尖，急查血肌酐789μmol/L，血钾6.8mmol/L，对该患者最关键的治疗是：
A.导泻
B.限制钾盐摄入
C.补液
D.血液透析
E.口服降压药物
7．患者，男性，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵，进而意识不清2h送医院，头颅CT证实为左侧基底节出血。现患者出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗：
A.静脉滴注止血药物
B.20%甘露醇快速静滴
C.保持安静，使用适量镇静药
D.调控血压
E.补钾
8．男，48岁。摔倒后颈部着地，昏迷30分钟。急诊头颅CT显示双额颞叶高低密度混杂影。进行病理检查发现肉眼可见到软脑膜下出血点，脑实质有大片出血。最可能的诊断是：
A.硬脑膜下血肿
B.脑震荡
C.脑干损伤
D.蛛网膜下腔出血
E.脑挫裂伤
9．女性，48岁，发现右乳无痛性肿块半年，肿块大小约2cm×2cm，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。该病人最不可能的诊断是：
A.乳腺囊性增生病
B.急性乳腺炎
C.乳腺恶性肿瘤
D.乳腺纤维腺瘤
E.Paget病
10．一名儿童在玩耍时，不慎被宠物犬咬伤肩部，伤口较深，以下处理不正确的是：
A.捕获该宠物犬，并隔离观察10天
B.用20%肥皂水冲洗伤口
C.用75%酒精涂擦伤口
D.伤口处理后立即缝合包扎
E.及时注射狂犬疫苗
答案与解析：
1.【答案】B。解析：（1）本题考查的是五官中结膜炎的诊断。（2）该患者双眼同时出现畏光流泪、结膜充血是结膜炎的表现，检查发现黄白色脓性分泌物，结膜充血，滤泡增生。细胞学检查特点：①细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数（B对）；②病毒性结膜炎淋巴细胞占多数（C错）；③衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半（A错）；④过敏性结膜炎标本中可见嗜酸和嗜碱性粒细胞（D错）。该患者可诊断为细菌性结膜炎。故本题选B。
2.【答案】E。解析：（1）本题考查的是结核药的治疗原则。（2）肺结核的治疗原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。故本题选E。
3.【答案】C。解析：（1）本题考查的是心衰的诊断。（2）右心衰竭的表现为体循环淤血为主的综合征，有胃肠道淤血、肾淤血、肾缺血和功能减退、肝区疼痛、呼吸困难等症状，以及肝静脉反流征、淤血性肝大和压痛以及颈静脉充盈、肝肿大后的水肿，亦可有胸腔积液和腹腔积液。患者查体发现BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者体循环淤血符合右心衰竭。故本题选C。
4.【答案】D。解析：（1）本题考查的是高血压急症的处理。（2）高血压急症是指短时期内血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。应及时处理高血压急症，迅速降低血压，采用静脉途径给药。故本题选D。
5.【答案】C。解析：（1）本题考查的是尿路感染的诊断。（2）该患者出现尿路刺激征，寒战，高热，有白细胞管型应诊断为急性肾盂肾炎（C对）。故本题选C。
6.【答案】D。解析：（1）本题考查的是慢性肾衰竭的治疗。（2）当血肌酐＞442μmol/L、血钾＞6.5mmol/L时应进行透析治疗，因高血钾时易导致心脏骤停（D对）。ACDE项治疗均属于一般性对症治疗。故本题选D。
7.【答案】B。解析：（1）本题考查的是精神神经系统中脑出血的治疗原则。（2）患者因脑出血送医院急诊，CT证实为左基底节出血，现患者出现瞳孔不等，左侧大于右侧。左侧瞳孔对光反射迟钝，说明有脑疝形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成。临床上常用的降颅内压药物为20%甘露醇（B对），也可选用人血白蛋白、呋塞米等药物。故本题选B。
8.【答案】E。解析：（1）本题考查的是精神神经系统颅脑损伤的诊断。（2）患者中年男性，摔倒后颈部着地，昏迷30分钟（脑挫伤昏迷可持续数分、数分、数小时不等）。急诊头颅CT显示双额颞叶高低密度混杂影（脑挫伤CT表现）。结合该患者症状、影像学检查，考虑对冲伤，最可能的诊断是脑挫伤（E对）。硬脑膜下血肿表现为进行性意识障碍、颅内高压、CT显示脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。脑震荡于伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过半小时，CT检查颅内无异常。脑干损伤时脑干损伤时常见有两侧瞳孔不等大或极度缩小，两眼球位置不一，眼球分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性，肢体阵发性痉挛及去脑强直等症状。蛛网膜下腔出血患者有脑膜刺激征和头痛明显，CT显示脑沟与脑池密度增高。故本题选E。
9.【答案】B。解析：（1）本题考查的是妇科疾病中乳腺癌的鉴别诊断。（2）急性乳腺炎的病人主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞升高等。故本题选B。
10.【答案】D。解析：（1）本题考查的是传染病、性病、寄生虫中的狂犬病的处理。（2）被狗咬伤后应尽早处理伤口和免疫治疗。（1）对狂犬病患者应尽早就地进行及时彻底的清创消毒。（2）免疫治疗：伤后应以狂犬病免疫球蛋白（RIG，20U/kg体重）做伤口周围浸润注射。使用动物源性RIG，用药前应作过敏试验；如试验阳性，应在注射肾上腺素后再给予RIG。采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第0、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。因为狂犬病毒是厌氧菌，在有氧的条件不易生存。所以要开放伤口。故本题选D。
