1．男，30岁。腹痛7小时。开始为突发上腹部疼痛，伴呕吐、出血。6小时后转移为右下腹疼痛。查体：腹软，右下腹压痛、反跳痛阳性，实验室检查：血WBC14.6×109/L，N0.80。最可能的诊断是：
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.急性肠梗阻
E.急性胃炎
2．男，69岁，持续上腹痛伴呕吐6小时，腹痛逐渐加重，蜷曲位稍减轻，发病前曾与朋友聚餐，喝了两杯白酒。查体巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分，最可能的诊断是：
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.消化性溃疡
E.急性肠梗阻
3．患者患贫血3年。经常头晕眼花，面黄浮肿，活动后则头晕心悸，气促。饮食尚可，有食生米、木炭等异食癖。实验室检查：大便常规发现钩虫卵，血红蛋白80g/L，应是：
A.缺铁性贫血
B.溶血性贫血
C.再障性贫血
D.肾性贫血
E.海洋性贫血
4．患者，女性，55岁。体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿，确诊为Ⅱ型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，进一步治疗应选择：
A.加口服降血糖药和胰岛素
B.加双胍类降血糖药物
C.维持原饮食治疗和运动
D.加磺脲类降血糖药物
E.加胰岛素治疗
5．男，38岁，头痛头晕1年，颈侧弯后伸后头晕加重，偶出现猝倒，肱三头肌腱反射亢进，首-选的辅助检查是：
A.脑血管造影B.颈椎影像学检查
C.脑CT检查D.腰椎穿刺
E.心电图检查
6．男性，26岁。车祸后出现肱骨中下段疼痛、肿胀，查体：局部出现异常活动，伴有垂腕。该患者合并哪条神经损伤：
A.尺神经损伤
B.臂丛神经损伤
C.正中神经损伤
D.桡神经损伤
E.正中，尺神经同时损伤
7．建筑工人不慎坠楼，腰部剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍，经X线检查，诊断为胸腰段压缩型骨折，高度怀疑脊髓损伤。下列各项检查最有价值的是：
A.MRI B.CT
C.ECT D.脊髓造影
E.X线断层摄影
8．中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是：
A.锁骨骨折
B.肱骨解剖颈骨折
C.肱骨颈骨折
D.肩关节脱位
E.肩锁关节脱位
9．患儿女，4岁，自10个月起出现口唇青紫，哭闹后加剧，会走后常有蹲踞，平日少动。查体：胸骨左缘2、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤。股动脉血氧饱和度85%。胸部X线片：心脏轻度增大，右心室增大，肺纹理减少，肺动脉段凹陷。心电图示右心室肥大。最可能的诊断是：
A.单纯肺动脉瓣狭窄
B.艾森曼格综合征
C.法洛四联症
D.肺动脉瓣狭窄+房间隔缺损
E.原发性肺动脉高压
10．足月新生儿，生后2天，巩膜、皮肤明显黄染。检查：血清总胆红素10mg/dl，结合胆红素1mg/dl。精神、食欲一般，肝右肋下2cm。可能的诊断是：
A.新生儿败血症
B.新生儿溶血病
C.新生儿胆汁淤积
D.新生儿生理性黄疸
E.新生儿肝炎综合征
答案与解析：
1.【答案】C。解析：（1）本题考查的是消化系统中急性阑尾炎的诊断。（2）该患者最开始的疼痛部位在上腹部，6小时后固定在右下腹，此为转移性右下腹痛，是急性阑尾炎的典型体征（C对）。急性胆囊炎疼痛位于右上腹（A错）；急性胃炎为上腹痛，无转移性右下腹疼痛（E错）；急性胰腺炎为上腹压痛（B错）。急性肠梗阻腹痛为阵发性，无转移性（D错）。故本题选C。
2.【答案】B。解析：（1）本题考查的是消化系统中急性胰腺炎的诊断。（2）该患者检查Murphy征阴性排除急性胆囊炎（C错）；与朋友聚餐，饮酒后出现上腹部疼痛，腹肌紧张。可能的诊断为急性胰腺炎（B对）；无呕血、黑便，排除急性胃炎（A错）；无慢性腹痛史，排除消化性溃疡（D错）；无腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，排除急性肠梗阻（E错）。故本题选B。
3.【答案】A。解析：（1）本题考查的是缺铁性贫血中的诊断。（2）缺铁性贫血可见皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花记忆力减退；严重者可出现眩晕或昏厥，活动后心悸、气短、甚至心绞痛，心力衰竭，部分患者有异食癖（A对）。故本题选A。
4.【答案】B。解析：（1）本题考查的是血液代谢内分泌系统中糖尿病的治疗原则。（2）双胍类降血糖药物主要用于治疗Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。磺脲类降血糖药物可能对肥胖者治疗失效。胰岛素一般在Ⅱ型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗，应开始使用药物治疗。故本题选B。
5.【答案】B。解析：（1）本题考查的是运动系统中颈椎病的辅助检查。（2）该患者的临床表现是颈椎病的征象，首-选的辅助检查颈椎影像学检查。故本题选B。
6.【答案】D。解析：（1）本题考查的是肱骨干骨折的临床表现。（2）肱骨中下⅓骨折最易合并桡神经损伤而出现垂腕。故本题选D。
7.【答案】A。解析：（1）本题考查的是运动系统中脊柱骨折的辅助检查。（2）X线片基本上可确定骨折部位及类型。CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。MRI（磁共振）检查：对判定脊髓损伤状况极有价值。故本题选A。
8.【答案】D。解析：（1）本题考查的是运动系统中肩关节脱位的诊断。（2）外展牵拉伤+杜加征阳性=肩关节脱位（D对）。锁骨骨折、肱骨解剖颈骨折不是考试内容；肩锁关节脱位并非少见，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。肱骨颈骨折多考察的是腋神经损伤。故本题选D。
9.【答案】C。解析：（1）本题考查的是小儿疾病中先天性心脏病的诊断。（2）法洛氏四联症临床表现：有青紫、蹲踞症状，X线检查可见右心室大，心尖上翘，呈靴形，可在第2、4肋间闻及2～4级喷射性收缩期杂音，故考虑患者所患疾病为法洛四联症（C对）。艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时（B错）；无胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，排除单纯肺动脉狭窄（A错）；第2、3肋间收缩期吹风样杂音，排除房间隔缺损（D错）；原发性肺动脉高压发病年龄一般较大，且患者主要以劳力性呼吸困难为主（E错）。故本题选C选项。
10.【答案】D。解析：（1）本题考查的是小儿疾病中的新生儿黄疸的诊断。（2）足月新生儿，生后2天，巩膜、皮肤明显黄染，提示出现了黄疸；该患者出现黄疸的时间为生后2天，血清总胆红素10mg/dl＜12.9mg/dl，加上精神、食欲一般，诊断为生理性黄疸，故本题选D。
