患者，女，16岁。每次来月经腹部疼痛不适，感到小腹部发凉，伴有腰酸症状，月经后恢复正常。妇科检查无阳性体征。
1．该患者最可能的诊断是：
A.原发性痛经
B.继发性痛经
C.子宫肌瘤
D.卵巢肿瘤
E.子宫内膜异位症
2．关于该病的治疗措施错误的是：
A.对症处理，以止痛、镇静为主
B.重视心理治疗，消除紧张和焦虑
C.保证足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟
D.疼痛不能忍受时不可用药物治疗
E.口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女
患者，女性，15岁。发热、乏力、食欲减退1周，神志欠清1天，查体：皮肤、巩膜轻度黄染，躁动不安，尿少，手有扑翼样震颤，肝右肋下未扪及。实验室检查：ALT160U/L，总胆红素90μmol/L，抗HBs阴性，抗HBc阴性，抗HAV-IgM阳性，抗HEV-IgG阴性。既往体健，无输血史。
3．最可能的临床诊断是：
A.慢性黄疸型肝炎
B.急性重症黄疸型肝炎
C.亚急性重症肝炎
D.急性重症型肝炎
E.胆汁淤积型肝炎
4．最可能的病原学诊断是：
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.丙型病毒性肝炎
D.丁型病毒性肝炎
E.戊型病毒性肝炎
女，25岁。与丈夫吵架后服用不详液体半瓶，30分钟后出现口吐白沫、呼吸困难立即入院，查体：R16～18次/分，BP112/65mmHg，昏迷，呼吸浅慢，皮肤湿冷，瞳孔针尖样，大小便失禁，心率45～55次/分。
5．该患者最可能的诊断是：
A.有机磷中毒B.百草枯中毒
C.毒鼠强中毒D.安眠药中毒
E.酒精中毒
6．判断该病的特异性实验指标是：
A.血胆碱酯酶活力B.血氧分压
C.心率D.瞳孔大小
E.肺部湿啰音
7．该病的特效解毒剂为：
A.解磷定B.阿托品
C.毛果芸香碱D.碳酸氢钠
E.氯解磷定+阿托品
8．关于该病的转诊注意事项说法错误的是：
A.轻度中毒经初步治疗后，生命体征稳定，但仍有中毒表现，基层无进一步救治条件
B.需要明确毒物性质或继续系统综合治疗
C.中、重度中毒患者，在基层医院治疗困难
D.需做特殊治疗，如高压氧、血液透析等治疗
E.对需要转院者在中途不要继续治疗，以免掩盖病情
答案与解析：
1.【答案】A。解析：（1）本题考查的是妇科疾病中痛经的诊断。（2）痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性和继发性痛经两类。原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解，妇科检查无异常发现。根据该病人临床表现应为原发性闭经（A对）。继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经（B错）。妇科检查无阳性体征（C、D、E错）。故本题选A。
2.【答案】D。解析：（1）本题考查的是妇科疾病中痛经的治疗。（2）原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛、镇静为主（A对，不选）。①一般治疗：重视心理治疗，消除紧张和顾虑（B对，不选）；保证足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟（C对，不选）；疼痛不能忍受时辅以药物治疗（D对，为正确答案）。②药物治疗：前列腺素合成酶抑制剂：常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸等。月经来潮即开始服用药物效果佳，连服2～3日；口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上（E对，不选）。故本题选D。
3.【答案】B。解析：（1）本题考查的是传染病、性病、寄生虫中的病毒性肝炎的诊断。（2）急性重症黄疸型肝炎临床表现：严重乏力，黄疸迅速加深，明显出血倾向，神经系统症状如烦躁，谵妄，嗜睡，尿少或无尿。故本题选B。
4.【答案】A。解析：（1）本题考查的是传染病、性病、寄生虫中的病毒性肝炎的诊断。（2）病原学检查：抗HAV-IgM是新近感染的证据，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。本病例最可能的病原学诊断是甲型病毒性肝炎。故本题选A。
5.【答案】A。解析：（1）本题考查的是有机磷中毒的诊断。（2）患者青年女性，服用不详液体后出现口吐白沫、呼吸困难，查体：昏迷，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小，大小便失禁，心率减慢（有机磷杀虫药中毒后M样症状的常见临床表现），考虑患者为有机磷杀虫药中毒（A对）。百草枯中毒以循环系统为严重表现，肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音（B错）。毒鼠强中毒：表现阵挛性惊厥、癫痫大发作（C错）。安眠药中毒可有服药史，不会出现针尖样瞳孔（D错）。酒精中毒分为轻、中、重度表现，但均不会出现针尖样瞳孔（E错）。故本题选A。
6.【答案】A。解析：（1）本题考查的是有机磷中毒的诊断。（2）血胆碱酯酶（ChE）活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义（A对）。血氧分压（B错）、心率（C错）、瞳孔大小（D错）和肺部湿啰音（E错）等变化都是有机磷杀虫药中毒时的临床表现，并不具有诊断和指导意义。故本题选A。
7.【答案】E。解析：（1）本题考查的是有机磷中毒的治疗。（2）有机磷中毒的特效解毒剂为胆碱酯酶复能剂+抗胆碱药。早期、足量、联合、重复用药，尽快达到阿托品化。胆碱酯酶复能剂：常用解磷定、氯解磷定或双复磷；抗胆碱药：选用阿托品或长托宁，用药至毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现（出现口干、皮肤黏膜干燥、心率90～100次/分）改为维持量，以后视病情变化随时酌情调整阿托品用量（E对）。毛果芸香碱为阿托品中毒的解救剂（C错）。故本题选E。
8.【答案】E。解析：（1）本题考查的是有机磷中毒的转诊指征。（2）转诊注意事项：①轻度中毒患者经过初步治疗后，生命体征稳定，但仍有中毒表现，基层无进一步救治条件（A对）。②需要明确毒物性质或继续系统综合治疗（B对）。③中、重度中毒患者，在基层医院治疗困难（C对）。④需做特殊治疗，如高压氧、血液透析等治疗（D对）。⑤对需要转院者在中途不要中断治疗，途中注意病人安全，或经抢救后病情稳定时再转院（E错）。故本题选E。
