第三单元 合理用药
A3/A4型题
(1～3题共用题干)
女，29岁，与前男友分手遭对方怀恨在心，于下班回家路上，趁其不注意被对方泼洒浓硫酸，导致其面颈部、腹侧躯干及左上臂出现不同程度烧伤，被救护车紧急送往医院。入院后查体：患者意识模糊，面颈部及腹侧躯干创面呈白中透红、渗出较多、水肿明显，可见细小栓塞的血管网，左上臂、前臂创面呈焦痂样，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管，血压88/64mmHg，心率98次/分，呼吸24次/分。
1.该患者烧伤分度为：
A.轻度 B.中度
C.重度 D.特重度
E.极重度
2.该患者面颈部及腹侧躯干和左上臂、前臂的烧伤深度为：
A.Ⅰ°、浅Ⅱ° B.浅Ⅱ°、深Ⅱ°
C.深Ⅱ°、Ⅲ° D.Ⅰ°、Ⅲ°
E.Ⅲ°、Ⅳ°
3.对该患者紧急处理，不正确的是：
A.予输入大量5%葡萄糖溶液进行补液
B.注射抗菌药物及破伤风抗毒素1500单位
C.面颈部及腹侧躯干取暴露疗法，外涂5%～10%磺胺嘧啶银洗必泰糊剂
D.左上臂、前臂待焦痂脱落后，需要移植自体皮片消灭创面
E.用清洁水，水温5〜20℃冲洗面部创面
1.【答案】B。解析：轻度：成人Ⅱ度小于10%，小儿减半。中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小儿减半。重度：成人Ⅱ度31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小儿减半。如烧伤面积小于 30%，但合并有以下情况之一者，都属于重症：一般情况差或有休克者;合并严重创伤或化学中毒者;重度呼吸道烧伤者。特重：成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者，小儿减半。特大面积烧伤指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。该患者Ⅱ度烧伤面积为3%+3%+13%=19%，Ⅲ度烧伤面积为3.5%+3%=6.5%。
2.【答案】C。解析：Ⅰ°烧伤伤及表皮浅层，局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3～5天内痊愈、脱细屑、不留斑痕。浅Ⅱ°烧伤毁及部分生发层或真皮乳头层，伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。深Ⅱ°烧伤除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚可活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，感觉迟钝，拔毛试验微痛。一般需18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。Ⅲ°烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤，拔毛试验易拔出而不感疼痛，常遗留瘢痕挛缩畸形。
3.【答案】A。解析：服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液(如生理盐水、右旋糖酐、血浆等)。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5%葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。
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