2021年乡村全科助理医师备考模拟|心血管系统A2型题

【参考答案】

1.【答案】A。解析：患者二尖瓣狭窄10年(房颤为其最常见的并发症)，查体见脉搏99次/分，心率108次/分(房颤心室率通常在100～160次/分)，存在脉搏短绌(即同一单位时间内脉率小于心率)，心律绝对不齐(房颤特点之一)，综合该患者的病史、体查，该患者最可能的心律失常是心房颤动。

2.【答案】D。解析：中年男性患者，阵发性心悸2年(室上速常突发突止，发作时常伴心悸)，发作时心电图示：心室率180次/分(室上速心率在150～250次/分)，逆行P波(提示房室交界或附近心房存在病变)，QRS波群形态与时限正常(表示心室电活动正常)，综合该患者的病史、体查、心电图检查，该患者应诊断为阵发性室上性心动过速(E对)。

3.【答案】A。解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可使具有强缩血管效应的ATⅡ生成减少，扩张外周血管，降压效果起效缓慢而持久。同时，ACEI不仅可改善胰岛素抵抗，还能扩张出球小动脉，缓解残余肾单位的高灌注压、高滤过的状态，这有助于保护残存的肾单位，减缓糖尿病肾病的进展，保护肾功能，最适合高血压合并糖尿病患者。

4.【答案】B。解析：患者发作性胸痛1个月，含服硝酸甘油后缓解，考虑为稳定型心绞痛。心电图负荷试验通过让患者增加运动量，增加心脏负荷诱发心肌缺血，记录运动前、中、后心电图，如运动中出现胸痛，心电图出现心肌缺血改变(主要为ST段水平或下斜型压低≧0.1mv)持续2分钟为阳性，结合病史可确诊。

5.【答案】E。解析：患者股骨干骨折2小时，体温36.4℃，脉搏细弱(重度休克时脉搏细速)，血压60/40mmHg(收缩压在70mmHg以下时为重度休克)。根据患者临床表现首先诊断为重度休克。休克病人采取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。

6.【答案】D。解析：病人出现心脏骤停时可行胸外按压、人工呼吸、电除颤、气管插管等进行抢救，心脏起博器常用于Ⅱ度二型和Ⅲ度房室传导阻滞的患者。

7.【答案】D。解析：心绞痛胸骨后痛可放射至左上肢，时间短，发作持续数分钟，舌下硝酸甘油可缓解;心肌梗死突发胸痛，时间长，持续时间长，服硝酸甘油无效;心包炎多见于青壮年，呼吸道感染+胸痛(吸气和咳嗽会使胸痛加重)+心包摩擦音+ST抬高+超声心动图可发现心包少量积液;主动脉夹层：高血压+突发剧烈胸痛+上下肢血压不同;肺栓塞：突然一侧胸痛、呼吸困难，咯血。肺动脉瓣第二音亢进。

8.【答案】E。解析：心肺复苏时按压速率为100〜120次/分，按压幅度为5〜6cm。按压与呼气比例为30：2.

9.【答案】B。解析：患者有高血压的病史，并出现喘憋、端坐呼吸及湿啰音，判断该患者可能为左心衰;右心衰竭表现为体循环淤血的表现，如肝脏肿大及颈静脉怒张等。