临床医师实践技能【体格检查】肝脏触诊

注：

1.肝脏触诊时注意：

(1)示指前端桡侧最为敏感，因此以其迎触肝脏。

(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏。

(3)密切配合被检者呼吸，于吸气时手指上抬速度应落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。

(4)触到肝脏后要注意其大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝-颈静脉回流征等。

(5)腹肌发达者，检查者右手应置于被检者腹肌外缘稍外，配合呼吸向上触诊，避免将腹直肌腱划误认为肝缘。

2.正常情况下肝脏下缘距肋下≤1cm，距剑突≤3～5cm。

3.肝肿大测量：

肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。

第一测量：右锁骨中线上，肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。

第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

4.肝-颈静脉回流征：当心力衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。因为压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高所致。

5.常见错误：

(1)遗漏考试要求：单手触诊和双手触诊都应做。

(2)滑行触诊手法不规范，手指离开腹壁。

(3)没有配合患者的呼吸，正确的是应该嘱患者做腹式呼吸：呼压吸迎。

(4)没有用食指和中指末端桡侧缘检查，错误地做成了用手指尖戳腹壁。