二、脑血栓形成
【诊断】
1.多静态起病，出现局灶性神经功能缺损症状超过24h。
2.出现相应的神经系统症状，常出现偏瘫失语等。
3.脑CT出现与症状、体征定位相符的低密度灶。
【鉴别诊断】
与脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变(硬膜下血肿、肿瘤、脑脓肿等)等疾病鉴别。
【进一步检查】
1.影像学检查 头颅CT常规检查，多数脑梗死病人发病24～48h后梗死区出现低密度灶(脑干、小脑的梗死，CT往往不能正确分辨)。头颅MRI;脑梗死数小时后，即可于梗死区发现长T1、长T2信号，对后颅凹的梗死诊断意义优于CT。
2.DSA/MRA、CSF、TCD及颈部动脉彩超。
3.其他检查，如血液流变学、血生化、血脂、血糖检查等。
【治疗原则】
1.急性期治疗原则 3～6h内溶栓，控制脑水肿，保护脑细胞;个体化治疗;防治并发症;对症支持治疗;早期康复;危险因素的预防性干预等。
2.治疗方法
(1)对症治疗 维持生命功能和处理并发症。
(2)超早期溶栓治疗 静脉溶栓和动脉溶栓。
(3)脑保护治疗 钙通道阻滞药;自由基清除剂;抗兴奋性氨基酸递质;亚低温治疗(32～34℃)。
(4)抗凝治疗 主要用于进展型卒中，预防血栓扩展、溶栓后再闭塞。
(5)降纤治疗 巴曲酶、降纤酶等。
(6)抗血小板聚集治疗 阿司匹林100～300mg/d，主张晚间服药。抗凝、溶栓时不宜同用，以免增加出血危险。
(7)卒中单元 卒中的急救、治疗、护理和康复综合治疗。
(8)中医中药 银杏、丹参、川芎嗪、水蛭素等。
(9)外科治疗 开颅减压术。
(10)康复治疗 功能锻炼。
(11)危险因素的治疗 对已确诊的脑卒中危险因素应早干预治疗。
三、脑栓塞
【诊断】
1.多在活动中发病，发病急，数秒至数分钟达高峰。
2.多表现为完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍。
3.前循环的脑栓塞表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等。
4.后循环的脑栓塞表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳及构音障碍等。
5.头颅CT和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。
6.有心源性栓子来源等。
【鉴别诊断】
本病应与脑血栓形成、脑出血等疾病鉴别。
【进一步检查】
1.头颅CT和MRI检查。
2.ECG、心脏/颈动脉彩超可证实栓子来源。
3.DSA、MRA、血常规等其他检查。
4.血脂、血糖等检查。
【治疗原则】
1.一般治疗 与脑血栓形成相同。
2.治疗原发病。
3.抗凝治疗 可预防再栓塞或继发血栓形成，治疗中要定期监测凝血功能。
4.栓子的处理 如气栓，高压氧治疗;脂肪栓，扩容药、血管扩张药;感染性栓子，予抗生素治疗。
部分内容转至第三页
微信
朋友圈
微博
微信好友
朋友圈
