2019年临床实践技能考试高频考点之紫癜题

【紫癜的典型例题及得分要点】

例题

主诉：患者，女，36岁，因“双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天”收入院。

现病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。

既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。，

查体：T 36.5℃，P 78次/分，R 19次/分，BP 105/60mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。

化验检查：血常规示“WBC 4.5×109/L，RBC 3.55×1012/L, Hb 119g/L, PLT 10×109/L”;血小舨抗体PAlgG、PAIgA、PAlgM均升高;骨穿示全片见243个巨核细胞，颗粒型巨核占21/25，粒红两系未见明显异常。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 特发性血小板减少性紫癜。

(2)诊断依据

①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。

②查体T 36.5℃，全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。

③血常规血小板减少;血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示巨核细胞明显增多，颗粒型巨核为主，粒红两系未见明显异常。

2.鉴别诊断(5分)

①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。

②再生障碍性贫血。

③脾亢。

3.进一步检查(4分)

①复查血常规。

②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。

③甲状腺功能，HBV、腹部彩超和血糖检查。

4.治疗原则(3分)

①首选糖皮质激素。

②切脾或免疫抑制药。

③对症治疗。