2019年临床实践技能考试高频考点之章节八十二

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第十四节 胃食管反流病

【诊断】

1.食管症状

(1)典型症状烧心和反流。

(2)非典型症状指除烧心和反流之外的食管症状。如胸痛、吞咽困难等表现。疼痛位于胸骨后、剑突或下胸部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和上肢，向左臂放射较多。早期吞咽困难是由于炎症刺激食管引起痉挛所致，晚期吞咽困难为持续性加重，由于管壁增厚纤维化，管腔狭窄，此时烧心症状反而减轻，甚至消失。

2.食管外症状 如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸人性肺炎、肺间质纤维化等。

【鉴别诊断】

1.真菌性食管炎。

2.药物性食管炎。

3.食管癌。

4.食管贲门失弛缓症。

5.心源性胸痛。

6.消化性溃疡。

【进一步检查】

1.内镜检查 是诊断该病较准确的方法。

2. 24h食管pH检测。

3.食管吞钡X线检查。

4.食管滴酸试验。

5.食管测压。

【治疗原则】

1.一般治疗 改变生活方式与饮食习惯。抬高床头，戒烟禁酒。

2.药物治疗 主要包括促胃肠动力药物和抑酸药物。前者如多潘立酮、莫沙必利等;后者包括H2受体拮抗药和质子泵抑制药(PPI)，如奥美拉唑、兰索拉唑等。

3.维持治疗选择H2受体拮抗药和质子泵抑制药(PPI)，以PPI效果较好。

4.抗反流手术治疗 即不同术式的胃底折叠术。

5.并发症的治疗 食管狭窄可行内镜下食管扩张术或手术治疗。Barrett食管必须使用PPI治疗及长疗程维持治疗。加强随访。