2021年临床执业医师练习题—病理学、药理学（42）

1. 男，45岁慢性肾小球肾炎、高血压病史3年规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治疗1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/日该患者最可能出现的电解质紊乱是：

A.血钾降低

B.血镁降低

C.血钙升髙

D.血钾升高

E.血钠升髙

2. 男，43岁高血压病史3年，血压波动于140～150/90～95mmHg化验结果:血钙3.2mmol/L，血钾5.0mmol/L，血肌酐100Oμmmol/L，血糖5.1mmol/L，血低密度脂蛋白2.3mmol/L该患者目前不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因是：

A.促进远曲小管由甲状旁腺激素(PTH)调节的钙重吸收

B.抑制胰岛素的分泌，升髙血糖

C.减少组织利用葡萄糖，升高胆固醇和低密度脂蛋白

D.使血液浓缩，血浆渗透压增高，加重肾损害

E.抑制钙的重吸收

【答案 ↓ 】

1.【答案】D。

解析：醛固酮的生理作用是保水保钠排钾，醛固酮减少可导致排钾减少而形成高钾血症。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制交感-肾素-血管紧张素-醒固酮系统，导致醛固酮减少，从而引起高钾血症。螺内酯属于保钾型利尿药，因此长期使用ACEI和螺内酯，可导致血钾升高。

2.【答案】A。

​解析：①解答此类试题，首先应牢记一些常考的正常值：血钙2.25～2.58mmol/L，血钾3.5～5.5mmol/L，血肌酐76～88.4μmol/L，血低密度脂蛋白≤3.12mmol/L，血糖3.9～6.0mmol/L。对照题干可知，患者合并有高钙血症，血肌酐高于正常值上限，其他均正常。因此患者“不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因”肯定与高钙血症有关，故可首先排除答案BCD项。②噻嗪类利尿剂可促进远曲小管由甲状旁腺激素(PTH)调节的钙重吸收，减少尿液中Ca2+浓度，导致高钙血症，因此对于高钙血症患者不宜使用，答案为A。E项说法本身是错误的，故不选E。