2019年临床助理医师考试每日一练及答案解析（03.19）

2019-03-19 13:58:12

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2019年临床医师考试现场审核已经结束了，而2018年新疆和青海两省的医师综合笔试成绩分数线刚刚公布了，比其他地区分数有所降低，各位考生要是通过的话，就赶紧到所报地去当地退费吧，为了帮助2019年的医师考生，使得大家顺利备考，取得好成绩，拿到证书，中公医考网小编为大家搜集整理了每日一练，希望帮助到大家！

风湿免疫性疾病——类风湿关节炎

1、类风湿关节炎的基本病理改变是

A.类风湿结节

B.滑膜炎

C.血管炎

D."洋葱皮样"病变

E.苏木紫小体

【答案】：B

【解析】：类风关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的特异性、系统性、自身免疫性疾病，基本病理改变是滑膜炎，急性期主要表现为渗出性和浸润性滑膜炎。故题1答案为B。系统性红斑狼疮病理改变为炎症反应和血管异常，它可以出现在身体任何器官。中小血管因IC沉积或抗体直接侵袭而出现管壁的炎症和坏死，继发的血栓使管腔变窄，导致局部组织缺血和功能障碍。故题2答案为C。"洋葱皮样"病变和苏木紫小体都是SLE引起受损器官的特征性改变，而不是基本病理改变。类风湿结节为类风湿关节炎的特异性临床表现，而不是病理改变。

2、患者女，32岁。双手指间关节及腕关节疼痛2个月，晨僵，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显，无畸形，压痛(+)。血白细胞2.7×10/L，尿蛋白300mg/24h，血沉44mm/h。较可能的诊断是

A.痛风性关节炎

B.反应性关节炎

C.类风湿关节炎

D.急性风湿热

E.系统性红斑狼疮

【答案】：C

【解析】：类风湿关节炎多见于青壮年，起病缓慢，疼痛以小关节多见，如腕、指间关节等对称分布，活动后可减轻，常伴有晨僵、发热、贫血、血沉增快等。因此选C。

3、患者女，45岁。多关节疼痛5个月，近2个月出现双手指闯关节及掌指关节肿胀，伴晨僵2小时。血白细胞13.2×10/L，血小板383×10/L;血沉58mm/h：类风湿因子阳性：抗核抗体阴性。较可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.原发性干燥综合征

E.系统性血管炎

【答案】：A

【解析】：类风湿关节炎实验室检查：活动期白细胞增高，偶尔血小板增高，血沉增快，类风湿因子阳性约占80%。抗核抗体阴性是用于系统性红斑狼疮检测的敏感指标，阴性基本可排除该病。因此选A。

4、患者女，66岁。反复双膝关节疼痛12年，逐渐加重3年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音(+).但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7×10/L，血沉18mm/第1小时，RF27.6IU/L(正常值范围0～15IU/L)。较可能的诊断是

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.反应性关节炎

D.强直性脊柱炎

E.系统性红斑狼疮

【答案】：A

【解析】：骨关节炎多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大的膝关节。关节疼痛为较常见的症状，活动时加重，休息后缓解，关节活动声响、畸形、功能障碍。病情缓慢进行。该患者为老年女性，起病缓，进展慢;有长期双膝关节疼痛伴活动时关节弹响;双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿、压痛。较可能的诊断是骨关节炎。故选A。

5、患者女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴展僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断较有意义的实验室检查是

A.血尿酸

B.抗核抗体

C.抗环瓜氨酸肽抗体

D.类风湿因子

E.抗链"O"

【答案】：D

【解析】：根据患者临床表现及查体可考虑为类风湿关节炎，对确诊类风湿关节炎较有意义的实验室检查为类风湿因子，故答案选D。

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