口腔医师考试相关知识点|放射性颌骨骨髓炎

放射性颌骨骨髓炎见于头颈部肿瘤患者放疗后。

(一)病因及分类

(1)放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织产生损害作用。

(2)下颌骨主要为密质骨，含钙量高，吸收射线量大。因此在头颈部恶性肿瘤给予根治性照射时有发生无菌性坏死的可能。

(3)在此基础上，如口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术等，均可导致继发感染，颌骨骨面外露，形成放射性颌骨骨髓炎。

(4)口腔组织对射线平均耐受量为6～8周内给予60～80Gy。

(二)临床表现与诊断

(三)治疗原则

放射性颌骨骨髓炎与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。因此，治疗应考虑全身及局部两个方面。

1.全身治疗：应用抗菌药物控制感染。疼痛剧烈时，对症给于镇痛剂。同时应积极增强营养，必要时给于输血、高压氧等治疗，以待死骨分离。

2.局部治疗：放射性颌骨坏死的死骨在未分离前，为控制感染每天应使用低浓度过氧化氢或抗菌药物溶液进行冲洗。对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。

3.外科手术治疗：将已分离后的死骨予以摘除，但必须将健康侧骨端残留病灶彻底消除干净，否则仍有病变再发的可能。术后还应继续加强全身支持疗法。

【模拟题】

1. 不属于放射性颌骨骨髓炎临床特征性表现的是：

A.发病初期呈持续性针刺样剧痛，多数患者唾液分泌减少

B.病程进展缓慢，有时数月到十余年后才出现症状

C.继发感染后，骨面暴露并长期溢脓，经久不愈

D.由于肌肉组织瘢痕化，使软组织僵硬，会出现明显的张口受限

E.死骨与正常骨分界清楚，口腔颌面部软组织可形成洞穿性缺损畸形

1.【答案】E。解析：发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤破溃，致牙槽突、颌骨骨面外露，呈黑褐色;继发感染后在露出骨面的部位长期溢胀，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化可出现明显的牙关紧闭。放射后颌骨的破骨细胞与成骨细胞再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清，故E错误。口腔及颌面部软组织同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部长治不愈的溃疡或形成洞穿缺损畸形。放射性颌骨骨坏死病程长，患者呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。

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