患者，男性，45岁。左下后牙冷热痛3周，自发痛3天。检查：左下后牙未见龋及根尖病变。左下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度，颊侧中央有一深达10mm的牙周袋，牙髓活力无反应。X线片：左下第一磨牙根分叉处可见一近根尖骨密度降低区。
1．最可能的诊断是：
A.根分叉病变B.急性根尖炎
C.牙周牙髓联合病变D.慢性根尖周炎
E.创伤
2．可能的感染途径是：
A.牙周袋内毒素刺激B.根尖孔
C.根分叉处副根管D.根尖1/3处的侧支根管
E.以上均可能
3．牙髓治疗最应选择：
A.干髓术B.根管治疗
C.塑化治疗D.根管再治疗
E.以上均可以
4．下面的治疗方案中不正确的一项是：
A.牙髓治疗后立即牙周手术B.调（牙合）
C.牙周基础治疗D.局部用药
E.同时治疗牙髓、牙周
答案与解析：
1.【答案】C。解析：该患者左下后牙冷热刺激痛3周，自发痛3天，符合牙髓炎的诊断。同时检查见左下第一磨牙有深近根尖的牙周袋，根分叉病变Ⅱ度，X线片见根分叉区骨吸收已近根尖，又已排除龋源性疾病及根尖周病变。故该病为牙周-牙髓联合病变。故本题选C。
2.【答案】E。解析：该患者牙周病变严重，牙周袋深达根尖，且有Ⅱ度根分叉病变，故其感染途径有：牙周袋内毒素通过牙本质小管感染、根尖1/3的侧支根管、根分叉区副根管、根尖孔。故选E。
3.【答案】B。解析：该患者牙周病变严重，牙周袋深达根尖，牙髓活力测验无反应，需采用根管治疗，以彻底消除并封闭牙周-牙髓之间的感染途径。故选B。
4.【答案】A。解析：该病需做牙周基础治疗：消除袋内感染、局部用药、调（牙合）等，牙髓活力检测无活力，同时需根管治疗、牙周基础治疗后观察，不必立即行牙周翻瓣术。若炎症未控制，必要时行牙周翻瓣术，B、C、D、E正确。故本题选A。
