口腔医师考试相关知识点|贝尔麻痹的临床表现及治疗

贝尔麻痹系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。

一、临床表现

1.贝尔面瘫起病急骤，且少自觉症状，不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。

2.前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。

3.上下唇因口轮匝肌瘫痪不能紧密闭合，造成患侧口角下垂，健侧向上歪斜;发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。

4.眼轮匝肌瘫痪后，上睑提肌不能保持平衡协调的随意动作，造成上下眼睑不能闭合、睑裂扩大、闭合不全、露出结膜，且易患结膜炎导致下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。

5.贝尔征：用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。

6.临床特殊症状：恢复不全者常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深，睑裂缩小，口角反向患侧牵引，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时切不可将健侧误认为患侧。

二、治疗

贝尔面瘫的治疗可分急性期、恢复期、后遗症期三个阶段来考虑。

1.急性期

(1)起病1～2周内可视为急性期。此阶段主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。

(2)此期应用糖皮质激素联合抗病毒药物治疗效果最佳。

(3)给予维生素B1100mg肌注，1次/天;维生素B12500μg肌内注射，1次/天。

(4)可做理疗，可给超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部。

(5)此时期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛。可给予局部热敷，肌按摩。

(6)应嘱患者注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。

2.恢复期

(1)第2周末至1～2年为恢复期。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。

(2)除可继续给予维生素B1、B12肌内注射外，可给予烟酸、地巴唑等。可给予面部肌电刺激、电按摩等。此时期患者应继续注意保护眼睛。

(3)恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。可对着镜子练习各种瘫痪肌的随意运动。大多数病例在起病后1～3个月内可完全恢复。

(4)当病损部位在面神经管内者，如在面瘫发生后1个月仍无恢复迹象时可请耳鼻喉科医师考虑行面神经管减压术。

3.后遗症期

2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。

【模拟题】

1. 贝尔征是指：

A.前额皱纹消失 B.不能蹙眉

C.患侧口角下垂，健侧向上歪斜 D.用力紧闭时，则眼球转向外上方

E.上下眼睑不能闭合、睑裂扩大、闭合不全、露出结膜

1.【答案】D。解析：用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。

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