2014口腔执业医师考试颌面外科学考点：颌骨骨髓炎的X线表现

颌骨骨髓炎

1.中央性颌骨骨髓炎 在X线片的选择上，下颌者一般用下颌骨侧位片或曲面断层片，上颌者用牙合片或华特位片。炎症初期，因骨质脱钙还少，X 线片上还不能发现病变，约2周后，骨内钙盐丧失30%以上，才能在X 线片上显示出骨质的病理变化，骨质变化可分为四期：

（1）弥散破坏期：此期X 线片的主要表现为：骨小梁模糊不清；骨质弥散性点片状、斑片状和片状破坏；骨质破坏严重处相对应的骨密质外可见骨膜反应。此期颌骨破坏的特点是：越接近病原牙处骨质破坏越明显，病变边界不清。

（2）病变局限期：在X线片可有两种表现：一种是骨质破坏区与正常骨质分界逐渐清楚，病变开始局限，但尚无死骨形成；另一种是边界清楚的骨质破坏区内有大小不等、数量不同的已经分离或未完全分离的死骨形成。死骨的密度一般较高。此期的主要特点是：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚

（3）新骨形成期：病灶明显局限，边缘清楚，病变周围骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。可见死骨完全分离或移位，出现病理性骨折。

（4）痊愈期：骨质破坏区已被修复，病灶区骨小梁致密变粗，数目增多，排列与正常纹理不同，而呈致密影像。因错位愈合颌骨可有畸形。

2．边缘性颌骨骨髓炎 X线平片检查可选用下颌升支侧位片及升支切线位片或下颌体横断牙合片。主要表现为骨质增生，骨质破坏少。下颌升外支外侧有弥漫性骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。骨密质外有成堆的骨质增生，骨膜反应明显，也可出现溶骨性破坏，但很少有死骨形成。

少数病例可出现升支骨广泛溶解、破坏，甚至有小块死骨形成，而骨质增生反应并不明显。

CT横断扫描图像较普通X线平片能更清楚地显示骨膜下成骨及升支外侧密质骨和松质骨有无明显的病理改变。