2014口腔执业医师考试颌面外科学考点：贝尔面瘫的治疗

治疗

贝尔面瘫多数在1～4个月恢复，预后较好，但如果治疗不当或不及时，面神经功能在近期内不能恢复，则远期的治疗效果较差。恢复不全者常出现面肌萎缩、面肌痉挛或联带运动等后遗症。

（一）治疗原则

改善局部血液循环，消除水肿，促进神经功能的恢复；同时要注意保护患侧角膜免受损伤并预防感染。

（二）治疗方法

贝尔面瘫的治疗可分为急性期、恢复期、后遗症期三阶段来考虑。常采用的治疗手段有药物治疗、针刺治疗、物理治疗、中药治疗、局部肌锻炼和手术治疗。

1.急性期（1-2周） 控制局部炎症水肿，改善血循环，减少神经受压。

（1）阿司匹林+地塞米松，口服

（2）维生素B1、B12肌注或口服

（3）理疗、热敷、肌按摩

（4）1周后B族维生素穴位注射

2.恢复期（2周-1年） 恢复神经传导功能，加强肌收缩 。

（1）维生素B1、 B12肌注，烟酸和地巴唑口服

（2）肌肉电刺激、电按摩

（3）面肌的主动、被动功能训练

（4）面神经管减压术和面神经修补术

3.后遗症期（2年后） 永久性面瘫需神经移植或整形。

（1）神经吻合术（缺损小，无张力）

（2）神经游离移植术（耳大、颈皮、腓肠神经）

（3）神经跨面移植术

（4）筋膜悬吊整形术

（5）肌瓣悬吊整形术

六、预后

影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时得当。贝尔面瘫80%的病例在2-3个月内恢复。轻症病例多无神经变性，经2-3周后即开始恢复，于1-2个月内可痊愈；神经部分变性者，需3-6个月恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。目前判断面瘫预后优劣的较好的方法是采用肌电图与电兴奋测验。