2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：颞下间隙感染

颞下间隙感染

(一) 局部解剖

颞下间隙（infratemporal space）位于颅中窝底。前界为上颌结节和颧突后面，后界为茎突及其所附着的肌，上界为蝶骨大翼颞下嵴和颞下面，下界相当与翼外肌下缘平面，内界蝶骨翼突外板的外侧面，外界下颌支上部内侧面及颧弓。间隙内充满脂肪组织，并有上颌动、静脉，翼静脉丛及三叉神经的分支。借脂肪结缔组织及血管、神经与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭间隙相连通；还可借眶下裂、卵圆孔和棘孔分别与眶内、颅内连通，借翼静脉丛与海面窦相通。颞下间隙居面部各间隙的中央部位。

（二）感染来源

多从相邻间隙扩散而来，如下颌磨牙的感染，侵入翼下颌间隙再扩散至颞下间隙。上磨牙的根尖周炎、拔牙创感染，特别是上颌第三磨牙冠周炎也可直接侵犯此间隙。此外，也可因上颌结节、圆孔、卵圆孔阻滞麻醉时带入感染。

（三）临床特点

颞下间隙深在，感染的早期症状常不明显。仔细检查可见颧弓上下及下颌支后方微肿，有深压痛。口内可见上颌结节处的前庭沟红肿、伴压痛。可有不同程度的张口受限，进食、咀嚼时疼痛。颞下间隙感染常伴多间隙感染，肿胀可波及一侧面部。感染可向颞、翼下颌、咽旁及颊间隙等扩散。还可卵圆孔、棘孔和翼静脉丛引起的颅内感染。

（四）治疗

应积极应用大剂量抗生素治疗，若症状缓解不明显，应及时切开引流。脓肿切开引流较多采用口内切口。切口位于上颌结节外侧前庭沟粘膜转折处，用止血钳顺下颌支冠突内侧与颞肌腱往上后方钝分离进入脓腔。合并翼下颌间隙等多间隙感染时，需从口外切开建立上下贯通式引流，方法与翼下颌间隙感染的口外切口相同。

（五）预防

颞下间隙感染多来自上颌第三磨牙冠周炎及相邻间隙感染的扩散，应及时处理原发感染灶。在进行上颌结节、圆孔、卵圆孔注射应严格遵守无菌操作原则，杜绝医源性感染。