2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：下颌下间隙感染

下颌下间隙感染

（一）局部解剖

下颌下间隙（submandibular space）位于的下颌下三角内。上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌，下颌舌骨肌和舌肌构成次间隙的底，并以此与舌下间隙分隔。表面是皮肤、浅筋膜、颈阔肌和深筋膜。内含下颌下腺、下颌下淋巴结，并有面动脉、面静脉及面神经下颌缘支。它向上与舌下间隙；向后内与翼下颌、咽旁间隙；向前与颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连通。

（二）感染来源

感染多来自智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染。儿童则多由下颌下淋巴结炎破溃引起。此外，化脓性下颌下腺炎、下颌骨骨髓炎以及邻近间隙感染的扩散等都可引发下颌下腺间隙感染。

（三）临床特点

多数下颌下腺间隙感染是以下颌下淋巴结炎为早期表现。起初时可触及周界清楚的肿大淋巴结，有压痛。化脓后向结外扩散形成蜂窝织炎，临床表现为下颌下区皮肤红肿、压痛，下颌骨下缘轮廓消失，并可出现凹陷性水肿。脓肿形成后皮肤变软，可触及明显波动感。患侧舌下区亦常有水肿。患者可能有轻度张口困难及吞咽疼痛。若治疗不力，感染可扩散至舌下、颏下及咽旁间隙。

（四）治疗

下颌下腺间隙脓肿形成时范围广，脓腔大，若是淋巴结引起的炎症，脓肿切开时应注意分离淋巴结包膜，以达到引流目的。多从口外切开引流。在下颌骨下缘以下2cm处，作平行于下颌骨体之切口， 长约3~5cm ,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，钝分离进入脓腔。术中要注意勿伤及面动、静脉与面神经下颌缘支。

（五）预防

此间隙感染常见的感染来源为牙源性及腺源性两种途径。故对下颌磨牙牙周及根尖周病变应及时医治。对儿童上呼吸道感染和颌下淋巴结炎应有效防治。