2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：眶下间隙感染

眶下间隙感染

（一）局部解剖

眶下间隙（infraorbital space）位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。上界眶下缘、下界上颌骨牙槽突，内界鼻侧缘，外界颧骨。上颌骨前壁以尖牙窝为中心形成眶下间隙的底，其浅面有皮肤、浅筋膜、皮下组织和表情肌等。间隙中有眶下神经血管束、脂肪结缔组织和淋巴结，及走行于肌肉间的面前静脉和内眦静脉。

(二)感染来源

感染多来自上颌尖牙、上颌前磨牙和上颌切牙根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。上唇基底部及鼻侧的化脓性炎症也可扩散至此间隙。在小儿，一般由上颌乳前牙及上颌乳磨牙根尖周炎引起。新生儿上颌骨骨髓炎的脓液也可穿破骨膜，引起眶下间隙蜂窝织炎。

（三）临床特点

眶下区肿胀的范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、眼裂变窄、鼻唇沟消失。鼻侧、上唇及颊部反应性水肿。口内可见上颌尖牙和双尖牙区前庭沟肿胀，有明显压痛，脓肿形成后极易触及波动感。少数脓肿可自行破溃。由于眶下神经受炎症的压迫和激惹，可引起不同程度疼痛。感染可向上唇、眶内、颊部等邻近部位扩散，也可血液循环沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，引起化脓性海棉窦血栓静脉炎。

（四）治疗

在蜂窝织炎阶段可从局部中药外敷和针对病灶牙的处理着手。一旦脓肿形成，应及时切开引流。按重力引流的原则，切口多位于上颌前牙和上颌前磨牙前庭沟膜龈转折处。横行切开粘骨膜至骨面，用止血钳向尖牙窝方向钝性分离脓腔，充分排脓并冲洗后，放置引流条。如脓肿已达皮下，可在眶下缘下方作与皮纹方向一致的弧形切口。待炎症消退后应立即处理病灶牙。

（五）预防

感染多由上颌前牙或前磨牙的根尖周炎症所引起，故应及时对上述病灶牙进行治疗。对已发生眶下间隙感染者，待炎症消退后，病源牙更应积极处理，以防复发。