2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：咬肌间隙感染

咬肌间隙感染

（一）局部解剖

咬肌间隙（masseteric space）位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。前界咬肌前缘，后界下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌骨下缘附着为界，内界下颌支外侧面，外界腮腺咬肌筋膜、腮腺和咬肌。由于咬肌在下颌支和下颌角部附着广泛，故潜在的咬肌间隙存在于下颌支上段外侧部，借脂肪结缔组织、咬肌神经血管与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连通。

（二）感染来源

感染多来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙根尖周炎或牙槽脓肿，也可因相邻间隙感染或下颌骨骨髓炎的扩散而来，偶有因化脓性腮腺炎波及者。

（三）临床特点

咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的腮腺咬肌区的肿胀、变硬，压痛伴明显张口受限。有时波及颌下区。若咬肌在下颌支附丽较高，肿胀中心也会相应高些。此间隙脓肿因被强大的咬肌和筋膜所覆盖，所以不易触及波动感。但如炎症在1周以上，局部出现凹陷性水肿并有明确压痛点，应作穿刺确定有无脓肿形成。咬肌间隙感染可向颊、颞、翼下颌诸间隙扩散。如穿破咬肌筋膜，可进入腮腺内。若脓肿不能及时切开引流，脓液长期蓄积可并发下颌支外侧的边缘性骨髓炎。

（四）治疗

在蜂窝织炎时除全身应用抗菌素外，局部可用理疗和外敷中药，一旦脓肿形成应及时切开引流。由于在口内从翼下颌皱襞外侧切开容易造成引流不畅，故脓肿切开引流手术多从口外进行。在下颌支后缘绕过下颌角，距下颌骨下缘2cm处平行于下颌角切开，切口长度约3~5cm，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用骨膜剥离器钝性分离咬肌下端进入脓腔，排出脓液，冲洗脓腔后放置引流条。为使引流通畅，有时还可切断部分咬肌附着，注意避免损伤面动脉，面静脉和腮腺与面神经下颌缘支。如发现下颌支外侧骨面粗糙不平，已并发边缘性骨髓炎者，应及时进行病灶刮除术，促进创口早期愈合。

口内切口除有引流不畅的缺点外，且因患者多有张口困难，故临床上不常使用。

（五）预防

感染多来自下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙根尖周炎，故对上述病灶牙要及时进行治疗或拔除。