2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：口底间隙感染

口底多间隙感染

（一） 概念

又称口底蜂窝织炎（cellulitis of the floor of the mouth）是口腔颌面部严重的感染之一。感染通常波及双侧下颌下、舌下、颏下间隙，并常扩散到颈部的筋膜间隙。感染可以是化脓性的，也可以是腐败坏死性的。后者又称卢德维咽峡炎（Ludwig’s angina） ，临床上全身和局部反应均很严重。

舌和下颌骨下方的肌肉相互交错走行，肌肉和下颌骨之间充满疏松结缔组织和淋巴结，而形成口底诸间隙。由于各间隙之间相互交通，一旦某一间隙发生蜂窝织炎，则十分容易向其他间隙蔓延而形成广泛的口底蜂窝织炎。

（二） 感染来源

感染多来自下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、颌骨骨髓炎，也可继发于涎腺炎、淋巴结炎、扁桃体炎、口底软组织和颌骨的损伤。远处感染可经血液循环扩散而来。

（三） 临床特点

由化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病变初期肿胀多在一侧舌下或下颌下间隙。炎症继续发展波及颌周整个口底间隙，则双侧下颌下、舌下、颏下区及咽喉部均出现弥漫性肿胀。皮肤表面广泛性红肿，坚硬而有压痛，有时可出现凹陷性水肿。肿胀范围可达颈部及胸上部，严重时可出现呼吸困难。全身症状严重，多伴高热、寒战等症状，体温可达39-40℃以上。

由腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病情发展迅速，软组织水肿广泛。颌周有自发性剧痛和灼热感，病变部位皮肤粗糙、苍白，坚硬如木板。随着病情发展，口底粘膜水肿，舌体被抬高，呈半开口和“二重舌”状态。舌下粘膜可有出血，呈青紫色淤斑。由于舌体僵硬，运动受限，常使病员语言不清、吞咽困难。若发生肌肉坏死，皮下组织软化溶解，可因液体积聚而出现波动感。腐败坏死性感染，肌组织呈灰黑色，恶臭，脓液呈稀水状。有气体存在时，可触及捻发音。如肿胀向舌根发展，可出现呼吸困难，以致病人不能平卧，甚至出现窒息。腐败坏死性口底蜂窝织炎的病人全身中毒症状明显，由于机体防御机能下降，体温反而不很高，甚至在38℃以下，白细胞总数通常也不高。病人会出现呼吸短浅，脉快而弱，甚至血压下降。如治疗不及时，病人可发生窒息、败血症、感染性休克、纵隔炎等严重并发症。

（四） 治疗

口底蜂窝织炎无论是化脓性的，还是腐败坏死性的感染，局部及全身症状都很严重。其中主要危险是呼吸道阻塞和全身中毒。在治疗上，一方面要输入大剂量的广谱抗菌药物，并根据细菌培养及药物敏感试验及时调整用药，同时给予补液、输血等全身支持疗法；另一方面要及时作广泛的切开引流，以减轻组织内的压力，排除毒素。如出现窒息必症状，应及早行气管切开，呼吸道通畅后再行局部切开引流术。

切开引流时，一般根据脓肿形成的部位，从口外进行切开。应选择皮肤发红，有波动感的部位进行切开；如脓肿深在，可先行穿刺，确定脓肿部位后，再行切开。可沿下颌骨下缘以下2~3cm处作与下颌骨下缘平行的“衣领形”或倒“T”形切口。手术中除将口底广泛切开外，还应充分分离口底肌肉，钝分离至脓腔，有时可切断部分口底肌，使各间隙的脓液充分引流。腐败坏死性口底蜂窝织炎的肿胀一旦波及颈部和胸前区，皮下又可触到捻发音时应按皮纹作多处切开。然后用3%过氧化氢液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗，放入乳胶片或盐水纱条等作为引流。手术后可辅以高压氧治疗。

（五） 预防

由于口底蜂窝织炎多由下颌下或舌下等间隙感染扩散而来，因此，除对下颌病牙等感染源应及早医治外，儿童还应警惕上呼吸道感染引起的下颌下淋巴结脓肿破溃。若已发生舌下或下颌下间隙感染，治疗上切勿过于保守，应及时切开减压，并注意充分引流，以感染免扩散至整个口底间隙。