2022年口腔执业医师知识点解析|根尖周炎的临床表现

在口腔执业医师资格证考试中，急性根尖周炎的病理表现是口腔组织病理学中重点考查内容之一，主要以A1、A2型题目出现。

一、临床表现

早期，由于病变范围小，仅是根尖区牙周血管扩张、浆液渗出、组织水肿，患牙有轻微疼痛，咬紧患牙时疼痛有所缓解，但随着炎症的发展很快就进展为持续性钝痛。患牙有浮出感、早接触及咀嚼痛。随炎症的进一步加重，根尖周局部炎性渗出增加，组织水肿更加严重，疼痛加剧，表现为自发性、持续性搏动性痛。疼痛不受温度变化的影响，且能准确定位。

特别是当脓肿穿破牙槽骨聚集在骨膜下时，由于骨膜致密坚韧，张力大，疼痛达最高峰，患者极度痛苦。患牙浮起、松动。此时常伴有全身不适、发热、白细胞增多，引流区淋巴结肿大、疼痛等症状。脓液一旦穿破骨膜，疼痛立即缓解。脓液流经黏膜下或皮下，形成黏膜下或皮下脓肿，黏膜或皮肤明显红肿，扪之有波动感。脓液穿破黏膜或皮肤，留下瘘口，常有脓液溢出。临床检查可发现患牙深龋或变色、失去光泽、对叩诊极度敏感。

X线片检查，显示根尖周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚或改变不明显。若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖周牙槽骨和牙骨质破坏的透射影。

二、病理变化

1.急性浆液性根尖周炎：炎症早期，根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管，这一阶段称急性浆液性根尖周炎，持续时间较短暂。

2.急性化脓性根尖周炎：随炎症进一步发展，根尖周血管持续扩张充血，在炎症介质趋化作用下，大量中性粒细胞游出，聚集在根尖周牙周膜中，形成脓肿。脓肿早期局限在根尖孔附近的牙周膜内，脓肿边缘可见炎细胞浸润。炎症继续发展，迅速向周围牙槽骨扩散蔓延，形成局限性的牙槽突骨髓炎，此时称急性化脓性根尖周炎，也称急性牙槽脓肿。

常见引流途径有：①脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质达骨膜下形成骨膜下脓肿，最后穿破骨膜，突破黏膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧牙龈;②根管粗大及根尖孔也较大的牙经齲洞排脓;③有严重牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。

【模拟题】

1.    根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，这一阶段称为：

A.根尖周肉芽肿                                            B.急性化脓性根尖周炎

C.慢性根尖周脓肿                                         D.根尖周囊肿

E.急性浆液性根尖周炎

1.【答案】E。解析：炎症早期，根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管，这一阶段称急性浆液性根尖周炎，持续时间较短暂。

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