2022年口腔执业医师知识点解析|畸形中央尖的治疗方法

一、定义

畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。

二、临床表现

1.多见于前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，单侧或对称发生，偶见发生于磨牙、尖牙和切牙。

2.畸形中央尖一般均位于咬合面中央窝处，呈圆锥形突起。此外，该尖也可出现于颊嵴、舌嵴、近中窝和远中窝。中央尖高度1～3mm，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等。

3.有半数的中央尖有髓角伸入。中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴;在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角。

4.圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。

5.X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。

三、诊断

根据临床表现不难诊断。患牙就诊时多已伴发不同程度的牙髓和根尖周疾病，畸形中央尖应该作为牙髓感染的途径考虑;牙髓未受累的畸形中央尖一般在做常规口腔检查时发现。

四、治疗原则

1.圆钝和咬合接触无碍的畸形中央尖可不处理而进行观察。

2.对刚萌出的牙齿上细而尖的中央尖加固防折，使畸形尖随着牙齿一同发生生理磨损，促使髓角处形成继发性牙本质，牙髓和牙根发育保持正常;可一次性磨除此尖，制备洞形，按常规进行盖髓治疗;或者在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖。

3.如果已发生牙髓感染，须做牙髓治疗;年轻恒牙根尖尚未发育完成，应考虑采用根尖诱导形成术;也可采用MTA材料封闭根尖区根管，上方根管充填。

4.牙根形成过短而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，或重度松动牙，则应拔除。

【模拟题】

1.    畸形中央尖最好发的牙位是：

A.下颌第一前磨牙

B.下颌第二前磨牙

C.下颌第一磨牙

D.下颌第二磨牙

E.下颌第三磨牙

1.【答案】B。解析：多见于前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，单侧或对称发生，偶见发生于磨牙、尖牙和切牙。故选B。

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