2022年口腔执业医师知识点解析|龋病的诊断和鉴别诊断

龋病是一个临床上十分常见的疾病，其诊断与治疗是每一位口腔医生必须掌握的基本操作与技能，但不是简单的从龋坏部位的色形质等表现判断，龋病的诊断仍需要按照一定的标准流程进行。

1.问诊：除了对患牙有无敏感、进食嵌塞痛等症状进行询问外，还应该了解与龋发生有关的因素。以便掌握患者口腔的整体情况、卫生保健状态以及全身健康状况。

2.视诊：先将待查患牙进行必要的清洁，去除牙齿表面的软垢、菌斑，在光线良好的条件下直视或口镜观察有无龋洞或颜色、光泽的改变。

3.探诊：检查邻面时应将探针的三弯端伸入邻间隙并随时调整探查的角度，探诊卡探针时提示该处可能是邻面龋洞的边缘。探诊牙颈部时要注意仔细感觉冠部牙釉质向根面牙骨质的过渡。探查龋洞时，要探查洞的深度和范围、洞内腐质的多少和质地，探诊洞壁、洞底时要注意牙髓的反应，浅龋和中龋一般无探痛，深龋时可出现敏感反应，如有露髓孔，则有落空感和剧痛，并可见到出血，死髓牙则对探诊完全无反应。

4.叩诊：选用金属钝头器械，如银汞充填器的手柄末端。先叩击正常对照牙，再叩待查牙;分别进行垂直叩诊和侧向叩诊。

5.牙髓诊断试验：牙髓活力温度测验主要用于反映患牙牙髓的病变状态，牙髓活力电测验则用于确定牙髓的死、活。

6.X线影像检查：对于视诊和探诊不能确定的龋损，如邻面龋、潜行性龋、洞底继发龋，应拍摄X线片。

龋病还需要和一些相似疾病做鉴别以免误诊，浅龋可以和牙釉质发育异常性疾病鉴别，牙釉质矿化不良、发育不全、氟牙症患牙的牙面也呈现斑块状白垩色、黄褐色改变，也可有点状、条带状、陷窝状的牙釉质缺损，但病损表面光洁、坚硬，一般有其特征性表现，易与龋鉴别。深龋与可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎鉴别，三者均可诉有对冷热刺激敏感，但深龋和可复性牙髓炎患牙无自发痛病史;慢性闭锁性牙髓炎可有自发痛史。冷测时，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后才引起疼痛;可复性牙髓炎患牙冷测牙面时即出现一过性敏感;慢性闭锁性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。深龋和可复性牙髓炎患牙无叩痛;而慢性闭锁性牙髓炎多出现轻度叩痛。

【模拟题】

1. 患者，男性，20岁。有食物嵌塞痛病史，查及左上第二磨牙(牙合)面龋洞，达牙本质深层，叩(-)，冷刺激入洞后疼痛剧烈，去除刺激疼痛立即消失，冷测同对照牙。该牙诊断可能为：

A.中龋 B.深龋

C.慢性牙髓炎 D.急性牙髓炎

E.可复性牙髓炎

1.【答案】B。解析：有食物嵌塞痛病史，怀疑有龋坏，检查患牙为冷刺激入洞的一过性敏感，温度测试结果正常，可以排除牙髓炎(C、D、E错)。左下第一恒磨牙咬合面龋洞达牙本质深层，可以诊断为深龋，中龋位置为牙本质浅层(B对，A错)。

编辑推荐：

口腔助理执业医师资格分数哪里查？

2022年口腔执医考试报名需要准备什么材料？

口腔医师资格证报名网站是哪个?