诊断学之头痛的问诊要点

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首先应详细询问病史，头痛的诊断问诊十分重要。病史的重点是：头痛的部位、性质、时间性、变化过程、诱因以及先兆症状、其他伴随症状、精神因素以及睡眠情况等等。

1、头痛部位： 头痛的部位对病灶的诊断有参考价值。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合，大脑半球的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近，如鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。

2、头痛性质：根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。

3、起病时间、急缓病程、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。头痛发作的时间，对诊断头痛有重要参考价值。例如额窦炎也是上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。紧张性头痛往往下午或者傍晚发作。肿瘤引起头痛一般早上起床时较重。

4、情感障碍：有没有焦虑和抑郁症状，如情绪低落、记忆力减退、对事物失去兴趣、心慌、心悸等。

5、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。

6、职业特点、毒物接触史。

7、治疗经过及效果等。