2018年中医执业（助理）医师资格考试

【实践技能】考前卷（四）

第一站 辩证论治(病例分析)

要求：1.考生在60分钟内完成2道病例分析试题，每题20分，总分40分。

试题1

李某，男，68岁，退休，2018年4月22日初诊。

患者吸烟及饮酒史20余年，平素嗜食辛辣刺激，时有头痛头晕。近半年来头重昏蒙，伴视物旋转，胸闷恶心，痰鸣声粗，舌苔白腻，脉濡滑。

1. 根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治

2. 请与中风相鉴别(助理不考)

中医诊断：

中医证型：

辨病辩证依据(含病因病机)：

治法：

方药：

鉴别诊断：

【参考答案】

1.中医诊断：眩晕

中医证型：痰湿中阻证

辨病辩证依据(含病因病机)：患者以头重昏蒙，伴视物旋转，胸闷恶心，痰鸣声粗为主症，诊断为眩晕。症见：头重昏蒙，伴视物旋转，胸闷恶心，痰鸣声粗，舌苔白腻，脉濡滑。辨证为痰湿中阻证。因饮食不节，清阳不升，头窍失养，故发为眩晕;因患者头重昏蒙，伴视物旋转，胸闷恶心，痰鸣声粗，舌苔白腻，脉濡滑可辨证为痰湿中阻证。

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏15g 陈皮9g 白术6g 薏苡仁6g

天麻9g 代赭石6g 生姜6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

2.鉴别诊断：中风病中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语;或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。

试题2

吴某，女，20岁，未婚，2018年5月8日初诊。

患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。平素体虚，近1年来出现月经紊乱，经来无期，时而经行量多，色淡红，质清稀;时而淋漓不，量少，色淡黯，质清;伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，小腹空坠。末次月经2018年4月26日，舌淡，苔薄，脉细弱。

1. 根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治

2. 请与经期延长相鉴别(助理不考)

中医诊断：

中医证型：

辨病辩证依据(含病因病机)：

治法：

方药：

鉴别诊断：

【参考答案】

1.中医诊断：月经先后无定期

中医证型：肾虚证

辨病辩证依据(含病因病机)：患者以月经紊乱，经来无期，时而经行量多，色淡红，质清稀;时而淋漓不，量少，色淡黯，质清;伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，小腹空坠诊断为月经先后无定期。症见：月经紊乱，经来无期，时而经行量多，色淡红，质清稀;时而淋漓不，量少，色淡黯，质清;伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，小腹空坠。舌淡，苔薄，脉细弱。辨证为肾虚证。因肾气虚弱，冲任失调，阴不足则经血少，阳不足则经色淡，故发为月经先后无定期;因患者月经紊乱，经来无期，时而经行量多，色淡红，质清稀;时而淋漓不，量少，色淡黯，质清;伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，小腹空坠。舌淡，苔薄，脉细弱。可辨证为肾虚证。

治法：补肾调经。

方药：固阴煎。

柴胡15g 荆芥9g 当归9g 白芍6g

山药9g 茯苓6g 菟丝子6g 熟地6g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

2.鉴别诊断：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先后无定期。而经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。

400-6906-109

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