【实践技能】考前卷（二）
第一站 辩证论治(病例分析)
要求：1.考生在60分钟内完成2道病例分析试题，每题20分，总分40分。
试题1
刘某，男，65岁，退休，2018年3月19日初诊。
患者吸烟及饮酒史10余年，半年来因劳累出现胸骨后憋闷疼痛，严重时向颈部或左肩放射，休息可缓解，一般持续3分钟左右。间断服用丹参片等，症状时轻时重。现症：胸部闷痛，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，唇甲青紫，舌质紫暗边尖有余点，脉沉涩。
1. 根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治
2. 请与真心痛相鉴别(助理不考)
中医诊断：
中医证型：
辨病辩证依据(含病因病机)：
治法：
方药：
鉴别诊断：
【参考答案】
1.中医诊断：胸痹
中医证型：瘀阻心脉证
辨病辩证依据(含病因病机)：患者以胸部闷痛，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，唇甲青紫为主症，诊断为胸痹。症见：胸部闷痛，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，唇甲青紫，舌质紫暗边尖有余点，脉沉涩。辨证为瘀阻心脉证。因年老体虚，吸烟及饮酒史多年，使血行瘀滞，心脉瘀阻，故发为胸痹;因患者胸部闷痛，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，唇甲青紫，舌质紫暗边尖有余点，脉沉涩可辨证为瘀阻心脉证。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
桃仁15g 红花9g 牛膝6g 赤芍6g
川芎9g 柴胡9g 香附9g 当归9g
桔梗6g 生甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
2.鉴别诊断：胸痹是胸闷胸痛一般持续几分钟至十几分钟，经休息和服药后可缓解。疼痛可窜及肩部、前臂、胃脘部等，常伴有心悸、气短或喘息不得卧。真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
试题2
石某，男，48岁，退休，2018年4月19日初诊。
患者吸烟及饮酒史10余年，平素嗜食辛辣刺激，3个月前出现大便带血、滴血，血色鲜红，有肿物自肛门脱出，不能自行还纳，需用手法还纳，时有大便秘结。查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块，无压痛，肛门松弛。舌红，苔黄腻，脉数。
1. 根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治
2. 请与脱肛相鉴别(助理不考)
中医诊断：
中医证型：
辨病辩证依据(含病因病机)：
治法：
方药：
鉴别诊断：
【参考答案】
1.中医诊断：内痔
中医证型：风热肠燥证
辨病辩证依据(含病因病机)：患者以大便带血、滴血，血色鲜红，有肿物自肛门脱出，不能自行还纳，需用手法还纳，时有大便秘结为主症，诊断为内痔。症见：大便带血、滴血，血色鲜红，有肿物自肛门脱出，不能自行还纳，需用手法还纳，时有大便秘结。查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块，无压痛，肛门松弛。舌红，苔黄腻，脉数。辨证为风热肠燥证。因饮食不节，过食辛辣厚味，燥热内生，下迫大肠，故发为内痔;因患者时有大便秘结，查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块，无压痛，肛门松弛。舌红，苔黄腻，脉数。可辨证为风热肠燥证。
治法：清热凉血祛风。
方药：凉血地黄汤加减。
黄芩15g 荆芥9g 蔓荆子6g 黄柏6g
知母9g 藁本9g 细辛9g 黄连9g
川芎6g 羌活6g 柴胡6g 升麻6g
防风3g 当归3g 地黄6g 甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
2.鉴别诊断：痔生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，称为内痔。内痔是肛门直肠疾病中较常见的病种。与西医病名相同。内痔好发于截石位3、7、11点，其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不适感。脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。
400-6906-109
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