【实践技能】考前卷（一）
第一站 辩证论治(病例分析)
要求：1.考生在60分钟内完成2道病例分析试题，每题20分，总分40分。
试题1
王某，男，35岁，已婚，2018年4月29日初诊。
患者三天前因外出受凉，出现发热，微恶风寒，鼻塞，流清涕，咳嗽。自行服用止咳化痰药物，但症状未见明显改善。现症：咳嗽加剧，发热，痰白质稀，伴恶风，鼻塞、流涕、头痛，舌苔薄白，脉浮无力。
1. 根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治
2. 请与喘证相鉴别(助理不考)
中医诊断：
中医证型：
辨病辩证依据(含病因病机)：
治法：
方药：
鉴别诊断：
【参考答案】
1.中医诊断：咳嗽
中医证型：风寒袭肺证
辨病辩证依据(含病因病机)：患者以发热，微恶风寒，鼻塞，流清涕，咳嗽为主症，诊断为咳嗽。症见：咳嗽加剧，发热，痰白质稀，伴恶风，鼻塞、流涕、头痛，舌苔薄白，脉浮无力。诊断为咳嗽。因风邪、寒邪从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，肺失肃降，故发为咳嗽。因患者咳嗽加剧，发热，痰白质稀，伴恶风，鼻塞、流涕、头痛，舌苔薄白，脉浮无力可辨证为风寒袭肺证。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：止嗽散加减。
麻黄12g 杏仁12g 桔梗6g 前胡3g
陈皮9g 金沸草9g 紫苑9g 荆芥9g
浙贝9g 生甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
2.鉴别诊断：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症;喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。
试题2
杨某，男，34岁，已婚。2018年5月10日初诊。
患者4天前感寒后，突然恶寒发热，肘膝关节疼痛、酸楚游走不定，活动不利，遇寒加重，得热痛减。现症：膝关节疼痛肿胀，痛不可触，屈伸不利，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。
1. 根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治
2. 请与痿证相鉴别(助理不考)
中医诊断：
中医证型：
辨病辩证依据(含病因病机)：
治法：
方药：
鉴别诊断：
【参考答案】
1.中医诊断：痹症
中医证型：风寒湿痹
辨病辩证依据(含病因病机)：患者肘膝关节疼痛、酸楚游走不定，活动不利，遇寒加重，得热痛减为主症，诊断为痹症。症见：膝关节疼痛肿胀，痛不可触，屈伸不利，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。辨证为风寒湿痹。因外邪侵袭，风寒湿邪留滞经络，气血闭阻不通，故发为痹症;因患者遇寒加重，得热痛减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。可辨证为风寒湿痹。
治法：祛风散寒，除湿通络。
方药：薏苡仁汤加减。
羌活15g 独活12g 威灵仙12g桂枝12g
桂枝12g 川乌6g 苍术6g 薏苡仁6g
当归6g 川芎6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
2.鉴别诊断：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动;再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
400-6906-109
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