考前必看!2017执业药师考试“西药综”精华考点集锦(下篇)

磺酰脲类 、格列奈类(促胰岛素分泌剂)：用于2型非肥胖型糖尿病患者，无高胰岛素血症时可用、会有低血糖(格列兄弟俩无奈自己不胖)

餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药) ：瑞格列奈

双胍类 (二甲双胍)：儿童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首选

α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)：单纯餐后血糖升高而空腹、餐前血糖不高首选(后高前不高，就选糖苷酶抑制剂)

胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)： 罗格列酮，餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选(双高就选格列酮类)

合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素：合用他汀类，不用氢氯噻嗪

合并肾病：首选格列喹酮(肾亏“喹”)

合并高血压：合用ACEI

2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童(儿童可吃瓜“胍”)

老年患者：宜α糖苷酶抑制剂;不宜选强效、长效降糖药

经常出差进餐不规律的患者：格列美脲(出差前要好好的美美)

三. 用药注意事项与患者教育

降糖药引发的低血糖可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖

注射胰岛素2次注射点间隔2cm

胰岛素未开启时需冷藏，冷冻后不可使用，使用中的笔芯不宜冷藏

※考点69：骨质疏松症(OP)

一. 基础治疗：

钙剂+维生素D(肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇)

二. 针对治疗

1 老年性OP：钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂(尤其是阿仑膦酸钠)

2 绝经后OP

激素替代治疗：绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、活动性肝病等，有子宫者合用适量孕激素

选择性雌激素调节因子类药物：雷洛昔芬60mg，有调血脂作用

双磷酸盐：阿仑膦酸钠，预防剂量5mg/d，治疗剂量10mg/d

3 继发性OP

高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症：氢氯噻嗪减轻钙损失

糖皮质激素所致OP：双磷酸盐，补钙和维生素D

抗癫痫药所致OP：长期服用维生素D

三. 用药注意事项

1 雌激素与其他钙剂、VD、孕激素、雄激素合用增效

2 对蛋白质过敏、过敏体质疾病慎用降钙素，妊娠禁用(癌复发相关)!!

3 双磷酸盐

建议单用，食管损害及消化道破坏为主要不良反应

多价阳离子影响其吸收，不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用

应早晨空腹、上半身立位、足量水给药，服后30min内不进食、卧床

4 VD及其衍生物

高磷血症伴佝偻病禁用;高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用

妊娠期使用过量致畸;新生儿因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐

注意配伍禁忌：合用噻嗪类—高钙血症;合用含镁制剂—高镁血症;合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收;合用雌激素—增加钙吸收

※考点70：高尿酸血症与痛风

一. 治疗

1 痛风急性发作期：以控制关节炎症为目的，此阶段不能使用降尿酸药

秋水仙碱：首选药物，其特效还具有特征性诊断意义

NSAIDs：剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，吲哚美辛(镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬)，可作为秋水仙碱的替代用药

糖皮质激素：迅速缓解症状，但停药后易复发

2 间歇期、慢性通风期痛风性肾病期

苯溴马隆、丙磺舒：促进尿酸排泄(智能型排黄“磺”锈“溴”水泵)

别嘌醇、非布索坦：抑制尿酸生成(叫你别生气你非生气)

二. 用药注意事项与患者教育

1 秋水仙碱：长期应用有骨髓抑制、肾衰、胃肠道反应(严重中毒的前驱症状)

2 丙磺舒

急性期禁用，治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5

其能增加别嘌醇的排泄，与磺胺类药有交叉过敏反应

不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

3 别嘌醇：痛风期禁用，酒、茶、咖啡较低其疗效，不宜过度限制蛋白质摄入

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