考前必看!2017执业药师考试“西药综”精华考点集锦(下篇)

焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主，精神分裂伴失眠：以抗精神病药物治疗为主

※考点65：胃食管反流病

一. 治疗药物

抑酸剂

1 质子泵抑制剂(PPI)

肝代谢为主，长期使用影响钙吸收，维生素C、B12吸收下降

埃索美拉唑：抑制活性更显著，可使氯吡格雷药效降低，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓;

奥美拉唑：肠溶剂型可分散在水中服用，不应咀嚼或压碎。

兰索拉唑：口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻

2 H2受体拮抗剂：用于轻症或夜间反流症状

法莫、雷尼大部分以原型经肾脏排泄，西咪以肝代谢为主

胃黏膜保护剂

铝碳酸镁：保护黏膜，吸附胆盐，用于胆汁反流

硫糖铝：铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收，不要同服;便秘

复方氢氧化铝：起效快，有解痉作用

枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：协同抑制Hp，经肾排泄，不与牛奶同服

二. 用药注意事项与患者教育

首选PPI，抑酸剂不良反应—降低钙吸收(骨质疏松)、VB12和VC 吸收障碍

多潘立酮可引起心脏相关风险，无恶心、呕吐用其他促动力药

Hp感染对疾病程度及是否复发无影响。

※考点66：消化性溃疡

一. 疾病分类

胃溃疡(GU)：自身防御-修复因素减弱导致，表现为餐后痛

十二指肠溃疡(DU)：侵袭因素增强导致，表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛

二. 药物治疗

1 根除Hp

四联疗法，根除率高：PPI(质子泵抑制剂，xx拉唑)+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+鉍剂，餐后30min，bid

记忆口诀：阿莫拉二胡必“铋”须点赞加“甲”打赏

三联疗法，适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍剂，

2 抑制胃酸

PPI(**拉唑)：晨起顿服(早晨拉起来顿服)

组胺H2受体阻断剂(**替丁)：餐后(宫保鸡丁好吃也要餐后再吃)

溃疡愈合时间DU4周，GU6~8周

H2受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌，抑制餐后较大胃酸分泌PPI较佳

3 抗酸药

弱碱性药物：中和或吸附胃酸，同时保护胃黏膜，对症治疗，临时服用

铝碳酸镁：用于胆汁反流性损害(晚上服)

4 胃粘膜保护剂：餐前服用

铋盐：能形成溃疡保护膜，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用

NSAIDs引起的胃黏膜损伤：米索前列醇依从性差，一般首选PPI

记忆口诀：吉“吉法酯”米必定会在餐前保卫食物

三. 用药注意事项与患者教育

克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀类可致肌溶解

长期服用较高剂量二甲双胍的糖尿病患者 + PPI —需补充VB12

氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘，铝盐能沉积于脑致老年性痴呆

老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶会影响肠道吸收磷酸盐(骨质疏松)

抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用

※考点67：甲状腺功能亢进

一. 药物治疗

硫脲类：甲巯咪唑(血液系统损害、增加抗凝药作用)、丙基硫氧嘧啶

碘及碘化物(大剂量)：碘化钠(过敏反应)、复方碘溶液(甲亢术前准备)

β受体阻断剂 ：普萘洛尔 (甲危辅助治疗)

碳酸锂：抑制甲状腺素分泌 (消化道不适、神经系统症状、白细胞升高)

二. 用药注意事项与患者教育

妊娠及哺乳期甲亢：首选小剂量丙基硫氧嘧啶(能增加抗凝药作用)

高碘食物、含碘药物能加重甲亢，应避免

血锂>1.5mmol/L 出现脑病综合症和肾损害;血锂1.5~2.0mmol/L 危及生命

※考点68：糖尿病

一. 糖尿病分型及其诊断

1型糖尿病(胰岛素依赖型)：胰岛素绝对缺乏，“三多一少”

2型糖尿病(非胰岛依赖型)：90%，一般是遗传，起病隐匿，无症状

任意时间血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L

二. 药物治疗

1 1型糖尿病(IDDM)

胰岛素：较有效的降糖药物，分超短—门冬或赖脯胰岛素(赖小姐冬天穿超短裙)、短—普通胰岛素(普通女孩都会穿短裙)、中—低精蛋白锌胰岛素(中低档)、长—精蛋白锌胰岛素(你要长期补锌才行)、超长效—地特胰岛素、甘精胰岛素(甘地超长的演讲)，预混—双时相低精蛋白锌单峰胰岛素(混双还是单峰对决)六类，

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