考前必看!2017执业药师考试“西药综”精华考点集锦(下篇)

一般剂量50~250mg/d，应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用

4 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：(艾司)西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明

尤适合老年人，帕罗西汀较常用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用

记忆口诀：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙

5 5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀(温“文”度)

前者禁用于高血压、癫痫，后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼，禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用

6 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)

米氮平，重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者

7 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂：曲唑酮

8 β受体阻断剂：缓解躯体症状

二. 用药注意事项与患者教育

警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象，老年人注意摔倒

单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用

驾驶员，高空作业、操作精密仪器者慎用(嗜睡)

※考点61：抗抑郁症药物

1 三环类

其有抗胆碱能、心血管、镇静等不良反应(不良反应多)

2 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：不能与SSRIs同服

苯乙肼、环苯丙胺：肝实质损害，合用富含酪胺食物可引发高血压危象

吗氯贝胺：具选择性、可逆性，不良反应较轻(你单身吗?)

3 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)

抗抑郁和抗焦虑双重作用，副作用小，为全球公认的一线抗抑郁药

4 5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs)

安全性与耐受性较好，为一线抗抑郁药，用于抑郁症和广泛性焦虑症

5 NE和特异性5-HT抗抑郁药(NaSSA)

一线抗抑郁药，起效快，安全性好，特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越和焦虑躯体化的患者

※考点62：抗抑郁药的合理应用与药学监护

单一、较小剂量、足量、足疗程用药

氟西汀停药5周，才能换用MAOIs，其他SSRIs停药2周

各种抗抑郁药均不能与MAOIs类药物合用[5-HT综合征：主要发生在SSRIs(抑制5-HT再摄取)与MAOIs(抑制5-HE降解)合用时]

大多数抗抑郁药有肝药酶抑制作用，尤其是SSRIs (能由乳汁分泌)

抗胆碱能戒断症状见于三环类药物，SSRIs戒断症状为感冒样症状、疲乏、腹泻、恶心等，顺序为氟伏沙明/帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀

TCAs过量中毒危害较大，一次吞服2.5g可致死

2周起效，12周效果完整，不能突然停止用药(症状反弹及戒断症状)

驾驶员、操作精密仪器者慎用(嗜睡)，不与能引起嗜睡作用的药物同服

单胺氧化酶抑制剂使用14天之内不能合用其他抗抑郁药

※考点63：伴有其他症状的抑郁症的治疗

伴有焦虑症的抑郁症患者：选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平

糖尿病周围神经痛抑郁患者：度洛西汀

内因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

多种不同抗抑郁药治疗失败者：文拉法辛

伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症：米氮平

※考点64：失眠症

一、治疗药物

1 苯二氮卓类(BZDs)

长期大量使用会产生耐受性和依赖性，突然停药有戒断症状，可引起反跳性失眠，其经肝药酶代谢，BZDs能抑制呼吸

2 非苯二氮卓类：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆(原发性失眠首选)

仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物

3 褪黑素和褪黑素受体激动剂

褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒时差

雷美尔通：无药物依赖性，不产生戒断症状

阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠双重作用，改善抑郁相关的失眠

4 抗抑郁药物

多塞平：耐受性良好、无戒断效应，改善成年和老年慢性失眠

选择性5-HT再摄取抑制剂：通过治疗抑郁和焦虑改善失眠症状

抗抑郁药合用BZRAs：改善失眠和抑郁症状(唑吡坦+帕罗西汀)

二、合理用药

老年人失眠首选非药物治疗手段，推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂

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