药学专业知识二临床药物治疗学复习课件第三章 药疗过程

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第三章 药物治疗的基本过程

　　药物治疗的基本过程

　　明确问题 (诊断)→确定治疗目标→选择治疗方法→开始治疗 (处方+指导)→监测治疗结果→问题是否解决：是→停止 否→重新检查各个步骤

　　治疗药物的选择

　　选择的原则是药物的有效性、安全性、经济性，此外也要考虑给药的方便性

　　有效性 (efficacy)是选择药物的首要标准，无效药物不值得进一步验证。

　　安全性 (safety)用药安全是药物治疗的前提。

　　经济性(economy)，治疗总成本，而不是单一的药费。

　　方便性(convenience) 可能影响病人对治疗的依从性。

　　评价新药治疗风险的常见因素

　　制定给药方案的一般策略

　　新患者→获取一般性个体数据(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等)→按群体

　　参数计算初始剂量方案→用此方案进行治疗→患者评估：个体药效学(疗效、不良反应)和(或)药动学(血药浓度)→必要时，按个体数据重新计算剂量方案

　　给药方案的调整

　　当有下述情况是，对标准剂量方案进行相应调整，实行个体化给药

　　① 治疗窗改变位置和宽度改变。高敏性，耐受性治疗阈与治疗上限的靶点不同。

　　② 血药浓度-时间曲线的改变c-t曲线整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗外。

　　③ 治疗窗和药时曲线均改变

　　调整给药方案的途径

　　a) 改变每日剂量

　　b) 改变给药次数

　　c) 同时改变两者。

　　d) 每日剂量决定了药时曲线水平位置的高低，给药次数影响药时曲线上下波动的程度.

　　治疗药物监测

　　治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring，TDM)是通过测定血液药物浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想水平的一种方法。一般下列情况适用TDM：

　　(1)治疗指数窄，毒副反应大且不易辨别的药物，如茶碱、地高辛。

　　(2)个体间血药浓度变化较大的药物，如三环类药物。

　　(3)具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠。

　　(4)肝肾功能不良的病人使用主要经肝肾代谢、排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因。

　　(5)长期使用可能积蓄的药物。

　　(6)合并用药产生相互作用而影响疗效的药物。

　　(7)常规剂量下易出现毒性反应的药物或诊断、处理药物中毒。

　　给药方案设计的药动学原理

　　一根据半衰期设计给药方案

　　(1)半衰期小于30min的药物一般要静脉滴注给药。具有高治疗指数的药物也可以分次给药，

　　(2)半衰期在30min至8h的药物主要考虑的是治疗指数和用药的方便性。

　　(3)半衰期在8～24h的药物较方便和较理想的给药方案是每个半衰期给药1次。(4)半衰期大于24h的药物对于半衰期大于一天的药物，每天给药1次很方便

　　二根据平均稳态血药浓度设计给药方案

　　按公式D=CSS·Cl·τ/F

　　例：某药要求平均稳态血药浓度为40μg/ml，F=0.375，Cl=87.5ml/h，设τ=6，问剂量为多少? ?87.5?6/0.375?56mgD?Css?Cl??/F?40

　　例：给体重50kg的病人静注某药物(t1/2=6h，Vd=0.2L/kg)，为达治疗浓度20～60μg/ml，问应如何给药?

　　解：τmax=1.44·t1/2·ln[(Css)max/(Css)min]=1.44×6×ln(60/20)=9.49(h)

　　Dmax=Vd·[(Css)max—(Css)min]=0.2×50(60-20)=400(mg)

　　Dmax 400??42.15(mg/h) ?max9.49令τ=8h，则D=42.15×8=337.2mg

　　根据稳态较大浓度或稳态较小浓度设计给药方案

　　Dmax=Vd·(Css)min=1.44·t1/2·CL·(Css)min

　　Dmax=Vd·1/2(Css)max=1.44·t1/2·CL·1/2(Css)max

　　血管外途径给药方案设计

　　处方

　　1. 定义：处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术上和法律上的意义。

　　2. 处方的结构(1)一般项目(前记)：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，病人姓名、性别、年龄、处方日期、门诊号或住院号、病室床位号和科室，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的内容。(2)处方正文：以R或Rp标示，含义是请取下列药物。

　　包括药品名称、剂型、规格和用量。一般每一种药品写一行。规格和用量应写明单个剂量乘以总数，(3)配法和用法(包括剂量、服药时间及次数)。此部分有时用拉丁文缩写或者外文缩写表示。但是应避免发生理解歧义(4)后记：医师签名或加盖专用签章，和药价。

　　3. 处方类型(1)完整处方：包括主药、佐药、赋形药、矫味药等，还必须有配制法和剂型要求，配制后的药量是一个总量。

　　(2)简化处方：书写已制成各种剂型的药物，在处方正文中写出药物的名称、剂型、规格、数量即可。

　　(3)法定处方：以简化处方形式开写国家药典或者处方集上的药物制剂为法定处方。

　　(4)协定处方：书写本医院内常用的合剂或其他剂型的处方，由医生与药房协商配制的药物，而不属于法定药物制剂或。在处方中不须再写配制方法和含量，只以简化处方形式书写。这种处方只适用于处方者所在医院内范围。