中药综学霸笔记第二章中医诊断学基础第二节 四诊-望诊闻诊

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　　3.望舌的注意事项

　　（1）光线 望舌时需要充足的自然光线，并且可能使光线直射于口内，如晚间望舌不太准，必要时还需白天复检。

　　（2）伸舌姿势 要求自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面向两侧展平，不要卷缩，也不要过分用力外伸，以免影响舌质的颜色。

　　（3）染苔 某些食物或药物，可使舌苔染上颜色，称之为

　　“染苔”。

　　另外，饮食的摩擦或是刮舌，

　　可使苔由厚变薄；进热饮食

　　或刺激性食物，可使舌质变

　　红；鼻塞或张口呼吸的病人，

　　舌面多干燥等应予鉴别。

　　4.舌诊的临床意义

　　（1）判断正气的盛衰

　　（2）分辨病位的深浅

　　（3）区别病邪的性质

　　（4）推断病势的进退

　　（五）望排出物的主要内容及临床意义

　　排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下等。了解排出物的色、质、量及其有关变化情况，是进行辨证分析的必要参考资料。

　　一般来说，排出物清稀者，多为寒证；黄浊稠黏者，多属热证。

　　1.痰涎

　　痰色白而清稀---寒证

　　痰色黄或白而黏稠者---热证

　　痰少极黏，难以排出者---燥痰

　　痰白易咯而量多者---湿痰

　　咳吐脓血如米粥状---热毒蕴肺，多是肺痈证；

　　痰中带血，或咳吐鲜血---热伤肺络。

　　2.呕吐物

　　呕吐痰涎，其质清稀者---寒饮

　　呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者--胃气虚寒

　　呕吐物色黄味苦---肝胆有热，胃失和降；

　　呕吐物秽浊酸臭---胃热或食积所致

　　吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣---肝火犯胃或瘀血内停

　　呕吐脓血，味腥臭者---内痈

　　3.大便

　　大便稀溏如糜，色深黄而黏---肠中有湿热

　　便稀薄如水样，夹有不消化食物---寒湿

　　便如黏冻，夹有脓血---痢疾

　　色白者为病在气分；色赤者为病在血分；赤白相杂者多属气血俱病。

　　先便后血，其色黑褐的是远血；先血后便，其色鲜红的是近血。

　　4.小便

　　小便清澈而量多者---虚寒

　　量少而黄赤者---热证

　　小便混浊不清---湿浊下注，或脾肾气虚

　　尿血者---热伤血络

　　尿有砂石者---石淋

　　尿如膏脂者---膏淋

　　二、闻诊

　　闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。听声音，主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等音响的特点，以分辨病情的寒热虚实。嗅气味，主要是嗅病人的口气、分泌物与排泄物的异常气味，以鉴别疾病。

　　（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义

　　1.语声变化的临床意义

　　（1）语声强弱

　　语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证；

　　语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。

　　若发不出音，称为“失音”，亦有虚实之分。

　　实证：见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠末期气道受阻者

　　虚证：见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作的

　　语声重浊：常见于外感，亦见于湿浊阻滞，为肺气不宣，气道不畅所致。如呻吟、惊呼等，常与痛、胀有关。

　　（2）语言错乱

　　谵语：若神识昏糊，胡言乱语，声高有力的，常见于热扰心神的实证；

　　郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，属于心气大伤，精神散乱的虚证。

　　狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的，是痰火扰心所致。

　　独语：喃喃自语，讲话无对象，见人便停止的是，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现。

　　语言謇涩：多属于风痰上扰的病变。

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