中药综学霸笔记第二章中医诊断学基础第二节 四诊-望诊闻诊

        点击查看：中药学综合知识与技能学霸笔记第二章

　　（1）斑疹 斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。

　　斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑；

　　色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感），谓之疹。

　　斑疹的色泽，以红活润泽为顺

　　深红如鸡冠色---热毒炽盛；

　　色紫暗者---热毒盛极、阴液大伤

　　色淡红或淡紫者---气血不足，或阳气衰微

　　斑疹的形态，以分布均匀，疏密适中为顺

　　若稀疏松浮---病邪轻浅

　　稠密紧束，压之不褪色---热毒深重

　　疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者--正气不足，病邪内陷的危候。

　　内伤杂病见斑疹---多属血热

　　若斑色暗紫，其形较大，时出时陷---多为气虚不能摄血或挟有瘀血

　　（2）白（疒咅） 又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水，以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，唯不见于面部，多系湿郁肌表，汗出不彻所致。

　　（3）痈疽疔疖 痈疽疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病症。

　　痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；

　　疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；

　　疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者

　　疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者

　　（四）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义

　　望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。

　　舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。

　　舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。

　　正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

　　舌与脏腑分候部位

　　1.望舌质的主要内容及临床意义

　　望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归，

　　具有重要意义。望舌质，主要是察其颜色、形态的异常。

　　望舌态

　　（1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

　　（2）痿软：气血两虚　阴液枯竭

　　（3）颤动：气血亏虚　肝风内动

　　（4）吐弄：心脾有热　动风先兆

　　（5）歪斜：肝风内动　痰瘀阻络

　　（6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿　

　　2.望舌苔的主要内容及临床意义

　　舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔，干湿适中，不滑不燥，是胃气正常的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。

　　（1）望苔色 苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色可以推断疾病性质。

　　①白苔：一般常见于表证、寒证。

　　薄白苔---正常、表证初起

　　舌淡苔白---里寒证

　　积粉苔（舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥）---浊邪与热毒互结，常见于瘟疫，亦见于内痈。

　　②黄苔：主热证、里证。

　　淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结

　　外感病，苔由白转黄者---表邪入里化热

　　舌淡胖嫩而见苔黄滑润者---阳虚水湿不化

　　由于黄苔主热主里，因此黄苔又常与红绛舌并见。

　　③灰苔：主里证，可见于里热证，亦可寒湿证。灰色即浅黑色，常可发展为黑苔，故灰黑苔常同时并见。灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。

　　苔灰而润---寒湿内阻，或痰饮内停；

　　而苔灰干燥---热炽津伤，或阴虚火旺。

　　④黑苔：主里证，主热极又主寒盛。

　　黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。

　　苔黑而燥裂，甚则生芒刺---热极津枯

　　苔黑而润滑---阳虚寒盛

　　可见灰黑苔辨寒热，看苔之干燥与润滑有重要意义。

　　（2）望苔质 主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化

　　①薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质，又称见底苔

　　疾病初起，病邪在表，病情较轻者

　　厚苔：透过舌苔见不到苔下之舌质，又称不见底苔

　　病邪传里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者

　　薄厚

　　渐厚:邪气渐盛，或表邪入里，为病进。

　　突然增厚：邪气极盛，迅速入里。

　　厚薄

　　渐薄，复生薄白新苔：邪消正复，正胜邪，病退。

　　骤然消退，无新生薄苔：正不胜邪，或胃气暴绝。

　　②润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之征。

　　苔面干燥，望之枯涸，扪之无津---燥苔

　　苔面粗糙刺手---糙苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。

　　苔面水分过多，扪之滑利而湿---滑苔，多是水湿内停之征。

　　舌苔由燥转润，往往是热邪渐退或津液渐复之象，表示病情好转，若由润变燥，则表明津液已伤，热势加重，或邪从热化。

　　③腻腐：腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。

　　腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。

　　④剥落：苔的有无与消长变化，是正邪斗争互为消长的表现。若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔”，也属胃的气阴两伤之候。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。

　　⑤有根与无根

　　有根苔：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，舌与苔如同一体，苔像从舌里长出来的，又叫真苔；多为实证、热证，表示有胃气。

　　无根苔：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来的，又叫假苔。多见于虚证、寒证，表示胃气衰。

        点击查看：中药学综合知识与技能学霸笔记第二章

        点击加入执业药师福利群：556265699

       更多执业药师相关资讯请关注微信公众号：zgyaoshi

          2017年执业药师复习备考正在进行中，更多考试信息请点击执业药师考试全攻略了解，更多备考资讯请登录国家了解！