中药综学霸笔记第二章中医诊断学基础第二节 四诊-望诊闻诊

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　　（1）卧位异常

　　身轻自能转侧，面常向外---阳、热、实证；

　　身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者---阴、寒、虚证；

　　仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者--热证

　　蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者--寒证

　　（2）坐姿异常

　　坐而仰首---痰涎壅盛的肺实证

　　坐而俯首，气短懒言者---肺虚或肾不纳气证

　　坐而不得卧，卧则气逆---心阳不足，水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。

　　（3）动态异常

　　眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动---急性热病则为动风发痉的先兆

　　四肢抽搐---风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等

　　手足拘挛，屈伸不利---肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。

　　足或手软弱无力，行动不灵---痿证

　　一侧手足举动不遂，或麻木不仁---中风偏瘫

　　一侧手足疼痛而肌肉萎缩--风邪耗血，正虚邪留

　　项背强直，角弓反张，四肢抽搐---痉病

　　3.望头形与头发主要内容及临床意义

　　主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓。髓为肾所主。发为肾之华、血之荣，所以望头与发，可以了解肾和气血的盛衰情况。

　　（1）望头形 主要观察头的形状及动态

　　小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全---肾精亏损

　　囟门下陷---虚证

　　囟门高突---热证

　　囟门迟闭，头项软弱不能竖立者--肾气不足，发育不良

　　无论大人小儿，头摇不能自主的---风证

　　（2）望头发 主要望发的质和色的变化

　　发稀疏易落，或干枯不荣--精血不足证

　　突然出现片状脱发---血虚受风

　　年少落发---肾虚、血热

　　青年白发---肾虚、劳神伤血、禀赋所致

　　4.望目色的主要内容及临床意义

　　目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。望目，除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。

　　诸经热盛，均可见到目赤，凡开目而欲见人者，属阳证。闭目而不欲见人者，为阴证。两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆。

　　眼胞红肿---肝经风热

　　目胞浮肿，如卧蚕状---水肿

　　眼窝下陷---津液亏耗

　　目眦赤烂---湿热

　　小儿睡眼露睛---脾虚，气血不足

　　瞳孔散大---精气衰竭

　　白睛黄染---黄疸目眦淡白，属气血不足

　　5.望耳鼻的主要内容及临床意义

　　望耳应注意耳的色泽及耳内的情况

　　耳轮干枯焦黑---肾精亏耗，精不上荣所致，属危证

　　耳背有红络，耳根发凉---麻疹先兆

　　耳内流脓水---脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致总之，耳轮总以红润为佳，或黄或白或黑或青，都属病象，薄而白或黑，概为肾精亏损。

　　望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形

　　鼻流清涕---外感风寒

　　流浊涕---风热

　　久流浊涕而有腥臭味者---鼻渊，由于感受外邪或胆经蕴热所致。

　　鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻---肺胃有热

　　鼻柱溃烂塌陷---麻风病或梅毒

　　鼻翼扇动---肺热、或肺肾精气衰竭而出现的喘息

　　6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义

　　（1）望唇应观察其颜色、润燥和形态的变化

　　唇色淡白---气血两虚

　　唇色青紫---寒凝血瘀

　　唇色深红---热在营血

　　口唇干枯皱裂---外感燥邪，热炽津伤

　　口角流涎（或睡时流）---脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积

　　口唇糜烂---脾胃蕴热上蒸

　　口歪斜---中风

　　撮口或抽掣不停---肝风内动，或脾虚生风

　　口开不闭---脱症

　　（2）望齿，应注意色泽、润燥、形态几个方面。

　　牙齿干燥---胃热炽盛、津液大伤

　　干燥如枯骨---肾精枯竭

　　牙齿松动稀疏、齿根外露者---肾虚或虚火上炎

　　睡中咬牙或啮齿---胃中有热或虫积

　　（3）望龈，应注意其色泽的变化

　　龈色淡白者---血虚不荣

　　红肿者---胃火上炎

　　牙龈出血，而红肿者---胃火伤络

　　不红而微肿者---气虚，或虚火伤络

　　（4）望咽喉，应注意其颜色及形态的异常改变。

　　咽喉红肿而痛---肺胃积热；

　　红肿溃烂，有黄白腐点---肺胃热毒壅盛；

　　色鲜红娇嫩，疼痛不甚---阴虚火旺；

　　色淡红不肿，久久不愈---虚火上浮；

　　有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者---白喉，属肺热阴伤之证。

　　7.望体表的主要内容及临床意义

　　望体表主要是观察肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体的屏障。

　　皮肤面目皆黄---黄疸

　　皮肤虚浮肿胀---水湿泛滥

　　皮肤干瘪枯槁---津伤液耗

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