中药综学霸笔记第二章中医诊断学基础第二节 四诊-望诊闻诊

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第二节　四诊

　　四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。

　　中医学认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全身，反之内脏的病变，可以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显现在各个部位的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨证论治提供依据。

　　望、闻、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法，各有其独特作用，不能相互取代。在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能而系统地了解病情，判断的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的作法，都是不对的。

　　一、望诊

　　望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。

　　（一）望神的临床表现和意义

　　神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因此，察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。

　　望神 · 得神

　　望神 · 失神

　　望神 · 假神

　　望神 · 神乱

　　（二）望色的临床表现和意义

　　望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。

　　我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。

　　1.白色主虚寒证、失血证

　　阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。

　　（白光）白而虚浮---阳气不足

　　淡白而消瘦---营血亏损

　　面色苍白---阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者

　　2.黄色主虚证、湿证

　　黄为脾虚、湿蕴的征象。

　　面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄---脾胃气虚

　　面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻

　　面、目、身俱黄---黄疸

　　黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿

　　3.赤色主热证 赤为血色

　　热盛而致脉络血液充盈则面色红赤

　　满面通红--外感发热，或脏腑阳盛的实热证

　　仅颜部潮红--阴虚而阳亢的虚热证

　　久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证 是虚阳上越的危重症候

　　4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证

　　青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色

　　苍白而带青的面色--阴寒内盛

　　面色青灰、口唇青紫--气虚血瘀、心血瘀阻

　　小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆

　　5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。

　　黑为阴寒水盛的病色。

　　目眶周围见黑色---肾虚水饮、寒湿带下

　　面黑而干焦---肾精久耗、肾阴虚

　　（三）望形体、头面的主要内容和临床意义

　　1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义

　　机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱。

　　“肥人多痰，瘦人多火”

　　形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即“形盛气虚”---阳气不足证

　　形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦---阴血不足证

　　如瘦削已至大肉脱失---精气衰竭

　　如“鸡胸”、“龟背”等畸形---先天禀赋不足，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损

　　2.望姿态异常的主要内容及临床意义

　　病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。从总的方面来看：“阳主动，阴主静”。

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