乡村全科考试西医之肝硬化的临床表现

肝硬化临床表现

1.代偿期

症状轻，可由腹部不适、食欲减退、消化不良等，肝脏是否肿大取决于不同类型的肝硬化，脾脏轻、中度肿大。

2.失代偿期

有多系统受累以肝功能损害和门静脉压力增高为主要表现。

(1)肝功能减退

①全身表现：营养不良所致皮肤干燥或水肿、皮肤巩膜黄染;

②内分泌紊乱：促黑素细胞激素增加所致面色黑黄、晦暗无光，即肝病面容;雌激素增多出现蜘蛛痣和肝掌;雄性激素减少可致男性乳房发育。

③出血倾向和贫血：与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。

④低蛋白血症：是导致腹水及下肢水肿重要原因之一。

(2)门静脉高压

①腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。

腹水形成因素：a.门静脉高压;b.有效循环血流量减少及肾小球滤过率降低;c.低蛋白血症;d.继发性醛固酮和抗利尿激素增多;e.肝淋巴液生成过多等。其中，门静脉高压是腹水形成的决定性因素。

检查腹水方法：液波震颤检查法、移动性浊音检查法和水坑征检查法。水坑征阳性提示游离腹水量超过 120ml;移动性浊音阳性提示游离腹水量超过 1000ml;液波震颤阳性提示腹水量超过 3000ml。

②门腔侧支循环开放

食管胃底静脉曲张、痔静脉扩张、腹壁静脉扩张(腹壁曲张静脉的血流以脐为中心呈放射状流向脐上和脐下);

③脾大：脾脏由于慢性淤血，脾纤维增生肿大，脾大时可伴有脾功能亢进，导致全血细胞或不同血液细胞成分的减少。