乡村全科助理医师考试《全科医疗》之鼻腔异物

鼻腔异物

气道异物，临床上一般是指喉、气管及支气管外入性异物。清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，应考虑气道异物或分泌物阻塞。

一、初步判断

1、异物进入鼻腔或鼻腔外伤史，鼻腔异物有内源性和外源性两大类。内源性异物如死骨、凝血块、鼻石等，外源性异物有植物性、动物性和非生物性等。其中植物性异物多见，如豆类、果核等，并在儿童中发病率较高。

2、临床表现：一般可出现鼻出血、脓涕、头痛、神经痛、视力障碍等表现。儿童鼻腔异物多表现为单侧鼻阻塞、流粘脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。如为活的动物性异物常有虫爬感。

3、鼻腔检查：鼻腔内可见异物。

4、对透光性差的异物，可借助X线检查，必要时行CT检查定位。

二、现场急救

根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的异物取出方法。

1、儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出。

2、动物性异物须先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻钳取出。

3、无症状的细小金属异物若不在危险部位，可定期观察，不必急于取出。

三、转诊指征

1、没有良好的照明设备及专用工具，或医护人员没有取鼻腔异物的经验。

2、异物较大嵌顿、鼻腔后部异物估计取出时有可能落入咽部，有误入喉腔或气管的危险。

3、鼻腔异物需手术取出者。