乡村全科助理医师考试《全科医疗》之原发性高血压

原发性高血压

一、治疗原则

最大限度降低心血管病并发症的发生与死亡的总体风险，治疗所有可逆性心血管危险因素，靶器官损害以及各种并存的临床疾病。

二、治疗目标

在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。

1. 一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，如果耐受，还可以降低；

2. 对于老年人收缩期高血压，收缩压应该控制在150mmHg以下，如果耐受，可降至140mmHg；

3. 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化，一般可降至130/80mmHg以下；

4. 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg；

5. 急性期的冠心病和脑卒中，按照相关指南的血压管理；舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下，逐渐实现收缩压达标。

三、治疗策略

1. 高血压初步诊断后立即采取治疗性生活方式干预（非药物治疗）。

（1）减少钠盐摄入，增加钾盐摄入：每人每日钠盐的摄入应低于6g。

（2）控制体重：成人BMI应控制在18.5~23.9 之间；腰围：男、女分别应小于90cm及85cm。

（3）不吸烟（包括二手烟）。

（4）限制饮酒：所有高血压患者应限制饮酒量，每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。

（5）体育运动：定期的体育锻炼可产生重要的治疗作用、降低血压、改善糖代谢。

2. 药物治疗时机

（1）高危患者：一旦确诊，立即开始对高血压、并存的危险因素及临床疾患进行综合治疗。

（2）中危患者：随访1个月，多次测量血压仍高于正常，可开始药物治疗；血压正常者继续检测血压。

（3）低危患者：随访3个月，多次测量血压仍高于正常，可开始药物治疗；血压正常者继续检测血压。

四、治疗高血压的常用药物

1. 常用药物：有5类，包括：钙通道阻滞剂（CCB，主要是二氢吡啶类）、肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、β受体拮抗剂5大类;此外，还有α受体拮抗剂、作用于中枢的降压药及直接血管扩张剂。

2. 联合用药：联合用药的目的是加强降压效果、减轻不良反应，达到24小时平稳降压。对于2级高血压或高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，往往初始即需要2种小剂量降压药，必要时可能需3种甚至以上降压药联合使用。推荐的几种联合用药是：CCB + ARB，CCB + ACEI，ARB + 利尿剂，ACEI + 利尿剂，CCB + 利尿剂，CCB + β受体拮抗剂。